التطبيق الخاص بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)في مجالات مختلفة وكيفية اختيار PRP الغني بخلايا الدم البيضاء (L-PRP) و PRP الفقير بخلايا الدم البيضاء (P-PRP)
إن الاكتشاف الأخير لعدد كبير من الأدلة عالية الجودة يدعم استخدام حقن LR-PRP لعلاج التهاب اللقيمة الوحشي وحقن LP-PRP لعلاج عظم مفصل الركبة.تدعم الأدلة ذات الجودة المتوسطة استخدام حقن LR-PRP لعلاج التهاب الوتر الرضفي وحقن PRP لعلاج التهاب اللفافة الأخمصية وألم موقع المتبرع في إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي (BTB ACL) من خلال زرع وتر الرضفة.لا توجد أدلة كافية للتوصية بشكل روتيني بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) لعلاج التهاب أوتار الكفة المدورة أو هشاشة العظام المفصلية في الورك أو التواء الكاحل العالي.تشير الأدلة الحالية إلى أن العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) يفتقر إلى الفعالية في علاج مرض وتر العرقوب، وإصابة العضلات، والكسور الحادة أو عدم اتحاد العظام، وتعزيز جراحة إصلاح الكفة المدورة، وإصلاح وتر العرقوب، وإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.
البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) عبارة عن مستحضر بلازما بشري ذاتي يعمل على زيادة تركيز الصفائح الدموية عن طريق الطرد المركزي لكمية كبيرة من دم المريض.تحتوي الصفائح الدموية في جزيئات ألفا (TGF- β 1.PDGF، bFGF، VEGF، EGF، IGF-1) على كمية زائدة من عوامل النمو والوسطاء، والتي تتركز من خلال عملية الطرد المركزي لإطلاق كميات فوق بيولوجية من عوامل النمو والسيتوكينات هذه. إلى الموقع المصاب وتعزيز عملية الشفاء الطبيعية.
النطاق الطبيعي لعدد الصفائح الدموية هو 150000 إلى 350000 / ميكرولتر. وقد تم إثبات التحسن في شفاء العظام والأنسجة الرخوة، حيث يصل عدد الصفائح الدموية المركزة إلى 1000000 / ميكرولتر. ويمثل زيادة في عوامل النمو بمقدار ثلاثة إلى خمسة أضعاف.عادة ما يتم تقسيم مستحضرات البلازما الغنية بالصفائح الدموية إلى PRP غني بخلايا الدم البيضاء (LR-PRP)، والذي يُعرف بأنه تركيز العدلات أعلى من خط الأساس، وPRP الفقير في خلايا الدم البيضاء (LP-PRP)، والذي يُعرف بأنه تركيز خلايا الدم البيضاء (العدلات) تحت خط الأساس. .
علاج إصابات الأوتار
أصبح استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية لعلاج إصابة الأوتار أو أمراض الأوتار موضوعًا لدراسات متعددة، وتشارك العديد من السيتوكينات الموجودة في البلازما الغنية بالصفائح الدموية في مسارات الإشارات التي تحدث أثناء مرحلة الشفاء من الالتهاب، وتكاثر الخلايا، وإعادة تشكيل الأنسجة اللاحقة.يمكن أن يعزز PRP أيضًا تكوين أوعية دموية جديدة، مما قد يزيد من إمدادات الدم والتغذية اللازمة لتجديد خلايا الأنسجة التالفة، بالإضافة إلى جلب خلايا جديدة وإزالة الحطام من الأنسجة التالفة.قد تكون آليات العمل هذه ذات صلة بشكل خاص بالتهاب الأوتار المزمن، حيث لا تساعد الظروف البيولوجية على شفاء الأنسجة.خلصت مراجعة منهجية حديثة وتحليل تلوي إلى أن حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية يمكن أن يعالج بشكل فعال التهاب الأوتار المصحوب بأعراض.
التهاب اللقيمة الوحشي
تم تقييم PRP كخيار علاجي محتمل للمرضى الذين يعانون من التهاب اللقيمة الوحشي والذين لا يكونون فعالين في العلاج الطبيعي.في أكبر دراسة من هذا القبيل، ميشرا وآخرون.في دراسة أترابية مستقبلية، تم تقييم 230 مريضًا لم يستجيبوا للعلاج المحافظ لالتهاب اللقيمة الوحشي لمدة 3 أشهر على الأقل.تلقى المريض علاج LR-PRP، وفي 24 أسبوعًا، ارتبط حقن LR-PRP بتحسن كبير في الألم مقارنة بالمجموعة الضابطة (71.5% مقابل 56.1%، P=0.019)، بالإضافة إلى انخفاض كبير في الألم. النسبة المئوية للمرضى الذين أبلغوا عن ألم الكوع المتبقي (29.1% مقابل 54.0%، P=0.009).بعد 24 أسبوعًا، أظهر المرضى الذين عولجوا بـ LR-PRP تحسينات ملحوظة سريريًا وإحصائيًا مقارنةً بحقن التحكم النشط للمخدرات الموضعية.
وقد أظهرت الدراسات السابقة أن LR-PRP يمكن أن يوفر أيضًا راحة طويلة الأمد لأعراض التهاب اللقيمة الوحشي مقارنة بحقن الكورتيكوستيرويد، لذلك يكون له تأثير علاجي أكثر استدامة.يبدو أن العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) هو وسيلة فعالة لعلاج التهاب اللقيمة الخارجي.تظهر الأدلة عالية الجودة فعالية على المدى القصير والطويل.تشير أفضل الأدلة المتاحة بوضوح إلى أن LR-PRP يجب أن يكون طريقة العلاج الأولى.
الوتر الرضفي
تدعم الدراسات المعشاة ذات الشواهد استخدام LR-PRP لعلاج مرض وتر الرضفة المزمن المقاوم.دراكو وآخرون.تم تقييم ثلاثة وعشرين مريضا يعانون من التهاب الأوتار الرضفي الذين فشلوا في الإدارة المحافظة.تم تعيين المرضى بشكل عشوائي لتلقي إبر جافة فردية موجهة بالموجات فوق الصوتية أو حقن LR-PRP، وتمت متابعتهم لمدة تزيد عن 26 أسبوعًا.من خلال قياس VISA-P، أظهرت مجموعة علاج PRP تحسنًا ملحوظًا في الأعراض عند 12 أسبوعًا (P=0.02)، لكن الفرق لم يكن كبيرًا عند> 26 أسبوعًا (P=0.66)، مما يشير إلى فوائد PRP لمرض الوتر الرضفي قد يكون هناك تحسن في الأعراض المبكرة.فيترانو وآخرون.تم أيضًا الإبلاغ عن فوائد حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) في علاج مرض الوتر الرضفي المزمن المقاوم للحرارة مقارنةً بالعلاج المركز بموجات الصدمة خارج الجسم (ECSWT).على الرغم من عدم وجود فرق كبير بين المجموعتين خلال شهرين من المتابعة، أظهرت مجموعة PRP تحسنًا ملحوظًا إحصائيًا عند 6 و 12 شهرًا من المتابعة، متجاوزة ECSWT مقاسًا بواسطة VISA-P وVAS، وقياس Blazina. درجة المقياس عند 12 شهرًا من المتابعة (جميع P <0.05).
تقوم هذه المراجعة بتقييم الأدبيات السريرية الحالية حول استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)، بما في ذلك البلازما الغنية بالكريات البيض (LR PRP) والبلازما الغنية بالكريات البيض (LP PRP)، من أجل وضع توصيات قائمة على الأدلة لمختلف أمراض العضلات والعظام.
إن الاكتشاف الأخير لعدد كبير من الأدلة عالية الجودة يدعم استخدام حقن LR-PRP لعلاج التهاب اللقيمة الوحشي وحقن LP-PRP لعلاج عظم مفصل الركبة.تدعم الأدلة ذات الجودة المتوسطة استخدام حقن LR-PRP لعلاج التهاب الوتر الرضفي وحقن PRP لعلاج التهاب اللفافة الأخمصية وألم موقع المتبرع في إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي (BTB ACL) من خلال زرع وتر الرضفة.لا توجد أدلة كافية للتوصية بشكل روتيني بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) لعلاج التهاب أوتار الكفة المدورة أو هشاشة العظام المفصلية في الورك أو التواء الكاحل العالي.تشير الأدلة الحالية إلى أن العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) يفتقر إلى الفعالية في علاج مرض وتر العرقوب، وإصابة العضلات، والكسور الحادة أو عدم اتحاد العظام، وتعزيز جراحة إصلاح الكفة المدورة، وإصلاح وتر العرقوب، وإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي.
يقدم
البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) عبارة عن مستحضر بلازما بشري ذاتي يعمل على زيادة تركيز الصفائح الدموية عن طريق الطرد المركزي لكمية كبيرة من دم المريض.تحتوي الصفائح الدموية في جزيئات ألفا (TGF- β 1.PDGF، bFGF، VEGF، EGF، IGF-1) على كمية زائدة من عوامل النمو والوسطاء، والتي تتركز من خلال عملية الطرد المركزي لإطلاق كميات فوق بيولوجية من عوامل النمو والسيتوكينات هذه. إلى الموقع المصاب وتعزيز عملية الشفاء الطبيعية.النطاق الطبيعي لعدد الصفائح الدموية هو 150000 إلى 350000 / ميكرولتر. وقد تم إثبات التحسن في شفاء العظام والأنسجة الرخوة، حيث يصل عدد الصفائح الدموية المركزة إلى 1000000 / ميكرولتر. ويمثل زيادة في عوامل النمو بمقدار ثلاثة إلى خمسة أضعاف.
عادة ما يتم تقسيم مستحضرات PRP إلى مستحضرات PRP الغنية بخلايا الدم البيضاء (LR-PRP)، والتي تُعرف بأنها تركيزات العدلات أعلى من خط الأساس، ومستحضرات PRP الفقيرة في خلايا الدم البيضاء (LP-PRP)، والتي تُعرف بأنها تركيزات خلايا الدم البيضاء (العدلات). تحت خط الأساس.
التحضير والتكوين
لا يوجد إجماع عام على تركيبة PRP المثالية لتركيز مكونات الدم، ويوجد حاليًا العديد من أنظمة PRP التجارية المختلفة في السوق.لذلك، وفقًا للأنظمة التجارية المختلفة، هناك اختلافات في بروتوكولات جمع PRP وخصائص التحضير، مما يمنح كل نظام PRP سمات فريدة.تختلف الأنظمة التجارية عادةً في كفاءة التقاط الصفائح الدموية، وطريقة الفصل (الطرد المركزي بخطوة واحدة أو خطوتين)، وسرعة الطرد المركزي، ونوع نظام أنبوب التجميع وتشغيله.عادة، قبل الطرد المركزي، يتم جمع الدم الكامل وخلطه مع عوامل مضادة للتخثر لفصل خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) عن البلازما الفقيرة بالصفائح الدموية (PPP) و"الطبقة البنية لترسيب كرات الدم الحمراء" التي تحتوي على الصفائح الدموية المركزة وخلايا الدم البيضاء.يتم استخدام طرق مختلفة لفصل الصفائح الدموية، والتي يمكن حقنها مباشرة في جسم المريض أو "تنشيطها" عن طريق إضافة كلوريد الكالسيوم أو الثرومبين، مما يؤدي إلى تحلل الصفائح الدموية وإطلاق عوامل النمو.هناك عاملان خاصان بالمريض، بما في ذلك إدارة الدواء وطرق إعداد النظام التجاري، يؤثران على التركيبة المحددة لـ PRP، بالإضافة إلى هذا التغيير في تركيب تركيبات PRP في شرح الفعالية السريرية لـ PRP.
فهمنا الحالي هو أن PRP مع زيادة محتوى خلايا الدم البيضاء، أي PRP الغني بخلايا الدم البيضاء (العدلات)، يرتبط بتأثيرات مؤيدة للالتهابات.ويرتبط زيادة تركيز خلايا الدم البيضاء (العدلات) في LR-PRP أيضًا بزيادة في السيتوكينات التقويضية، مثل إنترلوكين -1 β وعامل نخر الورم α والبروتينات المعدنية، والتي قد تعادي السيتوكينات البنائية الموجودة في الصفائح الدموية.لا تزال العواقب السريرية والتأثيرات الخلوية لتركيبات PRP المختلفة، بما في ذلك محتوى خلايا الدم البيضاء، قيد التوضيح.تهدف هذه المراجعة إلى تقييم أفضل أدلة الجودة المتاحة لمختلف المؤشرات السريرية لتركيبات PRP المختلفة.
مرض وتر أخيل
فشلت العديد من التجارب التاريخية في إظهار الاختلافات في النتائج السريرية بين العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية والعلاج الوهمي وحدهما في علاج التهاب وتر العرقوب.قارنت تجربة معشاة ذات شواهد حديثة سلسلة من أربع حقن LP-PRP مع حقنة دواء وهمي مقترنة ببرنامج إعادة تأهيل الحمل بالطرد المركزي.بالمقارنة مع مجموعة العلاج الوهمي، أظهرت مجموعة علاج PRP تحسينات كبيرة في درجات الألم والوظيفة والنشاط في جميع النقاط الزمنية طوال فترة المتابعة البالغة 6 أشهر.ووجدت الدراسة أيضًا أن حقنة واحدة كبيرة الحجم (50 مل) من 0.5٪ بوبيفاكايين (10 مل) وميثيل بريدنيزولون (20 ملغ) ومحلول ملحي فسيولوجي (40 مل) كان لها تحسينات مماثلة، ولكن عند النظر في هذا العلاج، يجب توخي الحذر نظرا لزيادة خطر تمزق الأوتار بعد حقن الستيرويد.
وتر الكفة المدورة
هناك عدد قليل من الدراسات عالية المستوى حول حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) في العلاج غير الجراحي لمرض وتر الكفة المدورة.قامت بعض الدراسات المنشورة بمقارنة النتائج السريرية للحقن تحت الأخرم للبلازما الغنية بالصفائح الدموية مع الدواء الوهمي والكورتيكوستيرويد، ولم تقم أي دراسة بتقييم الحقن المباشر للبلازما الغنية بالصفائح الدموية في الوتر نفسه.كيسي بورين وآخرون.وقد وجد أنه لا يوجد اختلاف في نتائج النتائج السريرية مقارنة بحقن محلول ملحي فسيولوجي تحت ذروة الكتف.ومع ذلك، وجدت تجربة عشوائية محكومة أن حقنتين من LR-PRP كل أربعة أسابيع تحسن الألم مقارنة بالحقن الوهمي.شمس وآخرون.تم الإبلاغ عن تحسن مماثل في حقن PRP تحت الأخرم وحقن الكورتيكوستيرويد بين مؤشر Xi'an Ontario RC (WORI) ومؤشر العجز في آلام الكتف (SPDI) وألم الكتف VAS واختبار Neer.
حتى الآن، أظهرت الأبحاث أن حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) تحت ذروة الكتف له تحسن كبير في النتائج المبلغ عنها للمرضى الذين يعانون من مرض وتر الكفة المدورة.دراسات أخرى تتطلب متابعة أطول، بما في ذلك تقييم الحقن المباشر للـ PRP في الأوتار.لقد ثبت أن حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) آمنة وقد تكون بديلاً لحقن الكورتيكوستيرويد في التهاب أوتار الكفة المدورة.
التهاب اللفافة الأخمصية
قامت العديد من التجارب المعشاة ذات الشواهد بتقييم حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) لعلاج التهاب اللفافة الأخمصية المزمن.إن إمكانية استخدام PRP كعلاج بالحقن الموضعي تخفف من المخاوف المتعلقة بحقن الكورتيكوستيرويد، مثل ضمور الفوط الصحية أو تمزق اللفافة الأخمصية.قام تحليلان تلويان حديثان بتقييم المقارنة بين حقن PRP وحقن الكورتيكوستيرويد، وخلصا إلى أن حقن PRP هو بديل ممكن لحقن الكورتيكوستيرويد من حيث الفعالية.وقد أثبتت بعض الدراسات تفوق PRP.
الجراحة جنبا إلى جنب مع PRP
إصلاح كم الكتف
قامت العديد من الدراسات السريرية رفيعة المستوى بتقييم استخدام منتجات PRP في إصلاح تمزقات الكفة المدورة بالتنظير المفصلي.لقد درست العديد من الدراسات على وجه التحديد استخدام مستحضرات مصفوفة الفيبرين الغنية بالصفائح الدموية لتعزيز (PRFM)، في حين قامت دراسات أخرى بحقن PRP مباشرة في موقع الإصلاح.هناك عدم تجانس كبير في تركيبات PRP أو PRFM.تم الحصول على نتائج موجهة نحو المريض، مثل جامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس (UCLA)، والجمعية الأمريكية للكتف والكوع (ASES)، ودرجة الكتف الثابتة، ودرجة اختبار الكتف البسيط (SST)، ودرجة الألم VAS، بالإضافة إلى النتائج السريرية الموضوعية. تم جمع بيانات مثل قوة الكفة المدورة وROM الكتف لقياس الاختلافات في النتائج الوظيفية.أظهرت معظم الدراسات الفردية اختلافًا طفيفًا في مقاييس هذه النتائج في PRP مقارنة بالإصلاح الفردي [مثل وسادات إصلاح الكفة المدورة بالتنظير المفصلي.بالإضافة إلى ذلك، أثبت التحليل التلوي الكبير والمراجعة الدقيقة الأخيرة أن إصلاح صفعة الكتف بالتنظير [PRP] ليس له فائدة كبيرة في تكبير الثدي.ومع ذلك، تشير البيانات المحدودة إلى أن له بعض التأثير في تقليل الألم المحيطة بالجراحة، والذي من المحتمل أن يكون بسبب الخصائص المضادة للالتهابات للبلازما الغنية بالصفائح الدموية.
أظهر تحليل المجموعة الفرعية أنه في التمزقات المتوسطة والصغيرة التي يتم علاجها عن طريق إصلاح الصف المزدوج بالمنظار، يمكن أن يؤدي حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) إلى تقليل معدل إعادة التمزق، وبالتالي تحقيق نتائج أفضل.تشياو وآخرون.لقد وجد أن PRP مفيد في تقليل معدل إعادة تمزق الكفة المدورة المتوسطة والكبيرة مقارنة بالجراحة وحدها.
تشير التجارب السريرية العشوائية والتحليل التلوي واسع النطاق إلى عدم وجود أدلة على استخدام PRP وPRFM كتعزيز لإصلاح الكفة المدورة.تشير بعض تحليلات المجموعات الفرعية إلى أن إصلاح الصف المزدوج قد يكون له بعض الفوائد في علاج التمزقات الصغيرة أو المتوسطة.قد يساعد PRP أيضًا على تخفيف آلام ما بعد الجراحة على الفور.
إصلاح وتر العرقوب
أظهرت الدراسات قبل السريرية أن PRP له تأثير واعد على تعزيز شفاء تمزق وتر العرقوب.ومع ذلك، فإن الأدلة المتضاربة تعيق تحويل PRP كعلاج مساعد فعال لتمزق وتر العرقوب الحاد لدى البشر.على سبيل المثال، في إحدى الدراسات، كانت النتائج الهيكلية والوظيفية للمرضى الذين يعانون من تمزق وتر العرقوب المعالجين بـ PRP أو بدونه هي نفسها.في المقابل، زو وآخرون.في دراسة معشاة ذات شواهد مستقبلية، تم تجنيد 36 مريضًا خضعوا لإصلاح تمزق وتر العرقوب الحاد مع أو بدون الحقن أثناء العملية الجراحية لـ LR-PRP.كان لدى المرضى في مجموعة PRP عضلات متساوية الحركة أفضل في 3 أشهر، وكان لديهم درجات أعلى من SF-36 وLeppilahti في 6 و12 شهرًا، على التوالي (جميع P <0.05).بالإضافة إلى ذلك، تحسن أيضًا نطاق حركة مفصل الكاحل في مجموعة البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) بشكل ملحوظ في جميع النقاط الزمنية عند 6 و12 و24 شهرًا (P <0.001).على الرغم من أن هناك حاجة إلى مزيد من التجارب السريرية عالية الجودة، إلا أن حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) كتحسين جراحي لإصلاح وتر العرقوب الحاد لا يبدو مفيدًا.
جراحة الرباط الصليبي الأمامي
لا يعتمد نجاح جراحة الرباط الصليبي الأمامي (ACL) على العوامل الفنية فقط (مثل وضع نفق التطعيم وتثبيت الكسب غير المشروع)، ولكن أيضًا على الشفاء البيولوجي لطعوم الرباط الصليبي الأمامي.يركز البحث حول استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية في جراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي على ثلاث عمليات بيولوجية: (1) تكامل الأربطة العظمية بين الكسب غير المشروع والأنفاق الظنبوبية والفخذية، (2) نضوج الجزء المفصلي من الكسب غير المشروع، و ( 3) الشفاء وتخفيف الألم في موقع الحصاد.
على الرغم من أن العديد من الدراسات ركزت على تطبيق حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية في جراحة الرباط الصليبي الأمامي في السنوات الخمس الماضية، إلا أنه لم يكن هناك سوى دراستين رفيعتي المستوى.أظهرت الدراسات السابقة أن الأدلة المختلطة تدعم دمج الخلايا العظمية الناضجة المزروعة أو الكسب غير المشروع باستخدام حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية، ولكن ثبت أن بعض الأدلة تدعم الألم في الموقع المانح.فيما يتعلق باستخدام تعزيز PRP لتحسين ترابط نفق العظام، تظهر البيانات الحديثة أن PRP ليس له فوائد سريرية في توسيع النفق أو تكامل العظام مع الطعوم.
أظهرت التجارب السريرية الحديثة نتائج مبكرة واعدة في علاج آلام المنطقة المانحة والشفاء باستخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية.ساجاس وآخرون.وبملاحظة آلام الركبة الأمامية بعد إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي الذاتي لعظم الرضفة (BTB)، وجد أنه بالمقارنة مع المجموعة الضابطة، انخفض ألم الركبة الأمامية خلال متابعة لمدة شهرين.
هناك حاجة إلى مزيد من البحث للتحقيق في آثار PRP على تكامل الرباط الصليبي الأمامي والنضج وألم المنطقة المانحة.ومع ذلك، في هذه المرحلة، أظهرت الدراسات أن PRP ليس له تأثير سريري كبير على تكامل الكسب غير المشروع أو النضج، ولكن أظهرت دراسات محدودة نتائج إيجابية في تقليل الألم في المنطقة المانحة للوتر الرضفي.
هشاشة العظام
أصبح الناس مهتمين أكثر فأكثر بفعالية الحقن داخل المفصل بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) في العلاج غير الجراحي لالتهاب مفاصل العظام المفصلي في الركبة.شين وآخرون.تم إجراء تحليل تلوي لـ 14 تجربة سريرية عشوائية (RCTs) بما في ذلك 1423 مريضًا لمقارنة PRP مع الضوابط المختلفة (بما في ذلك العلاج الوهمي وحمض الهيالورونيك وحقن الكورتيكوستيرويد والطب الفموي والعلاج المثلي).أظهر التحليل التلوي أنه خلال متابعة 3 و6 و12 شهرًا، تحسنت درجة مؤشر هشاشة العظام (WOMAC) في جامعة ويسترن أونتاريو وجامعة ماكماستر بشكل ملحوظ (= 0.02، 0.04، <0.001، على التوالي).أظهر تحليل مجموعة فرعية لفعالية PRP بناءً على شدة التهاب مفاصل الركبة أن PRP أكثر فعالية في المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية الخفيفة إلى المعتدلة.يعتقد المؤلف أنه من حيث تخفيف الألم والنتائج التي أبلغ عنها المريض، فإن حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية داخل المفصل أكثر فعالية من الحقن البديلة الأخرى في علاج هشاشة العظام في الركبة.
ريبوه وآخرون.أجرت تحليلًا تلويًا لمقارنة دور LP-PRP وLR-PRP في علاج التهاب مفاصل الركبة، ووجدت أنه بالمقارنة مع HA أو الدواء الوهمي، فإن حقن LP-PRP يمكن أن يحسن بشكل كبير درجة WOMAC.فيرادو وآخرون.درس حقن LR-PRP، أو وجد أنه لا يوجد فرق إحصائي مقارنة بحقن HA، مما يثبت أيضًا أن LP-PRP قد يكون الخيار الأول لعلاج أعراض هشاشة العظام.قد يكمن أساسها البيولوجي في المستويات النسبية للالتهاب والوسطاء المضادين للالتهابات الموجودين في LR-PRP وLP-PRP.في وجود LR-PRP، يزداد الوسيط الالتهابي TNF- α و IL-6 و IFN- ϒ و IL-1 β بشكل ملحوظ، بينما يزيد حقن LP-PRP من IL-4 و IL-10 وهي مضادات للالتهابات وسطاء.لقد وجد أن IL-10 مفيد بشكل خاص في علاج التهاب مفاصل الورك، وقد يثبط أيضًا الوسيط الالتهابي TNF- α و IL-6 و IL-1 β ويطلق ويمنع المسار الالتهابي عن طريق تحييد نشاط العامل النووي kB.بالإضافة إلى آثاره الضارة على الخلايا الغضروفية، قد يكون LR-PRP أيضًا غير قادر على المساعدة في علاج أعراض التهاب المفاصل العظمي بسبب تأثيره على الخلايا الزليلية.براون وآخرون.لقد وجد أن علاج الخلايا الزليلية باستخدام LR-PRP أو خلايا الدم الحمراء يمكن أن يؤدي إلى إنتاج وسيط مؤيد للالتهابات وموت الخلايا.
يعد الحقن داخل المفصل لـ LP-PRP طريقة علاج آمنة، وهناك دليل من المستوى الأول على أنه يمكن أن يقلل من أعراض الألم ويعزز وظيفة المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب مفاصل العظام المفصلي في الركبة.هناك حاجة لدراسات متابعة واسعة النطاق وأطول لتحديد مدى فعاليتها على المدى الطويل.
التهاب مفاصل الورك
فقط أربع تجارب سريرية عشوائية قارنت حقن PRP وحقن حمض الهيالورونيك (HA) لعلاج هشاشة العظام في الورك.مؤشرات النتائج هي درجة الألم VAS، ودرجة WOMAC، ودرجة مفصل الورك هاريس (HHS).
باتاليا وآخرون.وجدت تحسينات كبيرة في درجات خدمات القيمة المضافة وHHS في 1 و3 و6 و12 شهرًا.حدث التحسن الذروة في 3 أشهر، وضعف التأثير تدريجيا بعد ذلك [72].لا تزال النتيجة بعد 12 شهرًا تتحسن بشكل ملحوظ مقارنة بالنتيجة الأساسية (P <0.0005)؛ومع ذلك، لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في النتائج بين مجموعات PRP وHA.
دي سانتي وآخرون.ورأى أن درجة VAS لمجموعة PRP تحسنت بشكل ملحوظ في 4 أسابيع، لكنها تعافت إلى خط الأساس في 16 أسبوعًا.لم يكن هناك اختلاف كبير في درجات خدمات القيمة المضافة بين مجموعة HA في 4 أسابيع، ولكن كان هناك تحسن كبير في 16 أسبوعا.دالاري وآخرون.قمنا بتقييم تأثير PRP على حقن HA، ولكننا قمنا أيضًا بمقارنة الجمع بين حقن HA وPRP في كلتا الحالتين.تم العثور على مجموعة PRP لديها أدنى درجة خدمات القيمة المضافة بين المجموعات الثلاث في جميع نقاط المتابعة الزمنية (شهرين، 6 أشهر، و 12 شهرًا).حصل PRP أيضًا على نتائج WOMAC أفضل بكثير في شهرين و6 أشهر، ولكن ليس في 12 شهرًا.دوريا وآخرون.تم إجراء تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية لمقارنة المرضى الذين تلقوا ثلاث حقن أسبوعية متتالية من PRP وثلاث حقن متتالية من HA.وجدت هذه الدراسة تحسينات في درجات HHS وWOMAC وVAS في مجموعات HA وPRP خلال 6 و12 شهرًا من المتابعة.ومع ذلك، في جميع الأوقات، لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعتين.لم تظهر أي أبحاث أن حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية داخل المفصل في الورك له آثار ضارة، وقد خلصت جميعها إلى أن البلازما الغنية بالصفائح الدموية آمنة.
على الرغم من أن البيانات محدودة، فقد ثبت أن الحقن داخل المفصل للبلازما الغنية بالصفائح الدموية في علاج التهاب مفاصل العظام المفصلي آمن، وله فعالية معينة في تقليل الألم وتحسين الوظيفة، كما تم قياسه من خلال نتائج النتائج التي أبلغ عنها المرضى.أظهرت دراسات متعددة أن PRP يمكنه في البداية تخفيف الألم بشكل أفضل مقارنةً بـ HA؛ومع ذلك، نظرًا لأن PRP وHA لهما فعالية متشابهة جدًا بعد 12 شهرًا، يبدو أن أي ميزة أولية تضعف بمرور الوقت.نظرًا لأن بعض الدراسات السريرية قامت بتقييم تطبيق PRP في الزراعة العضوية في الورك، هناك حاجة إلى مزيد من الأدلة عالية المستوى لتحديد ما إذا كان يمكن استخدام PRP كبديل للإدارة المحافظة لتأخير عملية التهاب مفاصل العظام المفصلي في الورك.
التواء في الكاحل
قامت تجربتان سريريتان عشوائيتان فقط استوفتا معايير الاشتمال الخاصة بنا بتقييم تطبيق PRP في التواء الكاحل الحاد.رودن وآخرون.تم إجراء تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية بالغفل على المرضى الذين يعانون من التواء حاد في الكاحل في الضعف الجنسي، مقارنة الحقن الموجه بالموجات فوق الصوتية للمخدر الموضعي LR-PRP مع حقن المخدر الملحي والموضعي.ولم يجدوا أي فروق ذات دلالة إحصائية في درجة الألم VAS أو مقياس وظائف الطرف السفلي (LEFS) بين المجموعتين.
لافال وآخرون.تم تعيين 16 من نخبة الرياضيين الذين تم تشخيص إصابتهم بالالتواء العالي في الكاحل بشكل عشوائي لتلقي العلاج بالحقن LP-PRP الموجه بالموجات فوق الصوتية في مرحلة العلاج الأولية، والحقن المتكرر لخطة إعادة التأهيل المشتركة أو خطة إعادة التأهيل المنفصلة بعد 7 أيام.تلقى جميع المرضى نفس بروتوكول العلاج التأهيلي ومعايير الانحدار.وجدت الدراسة أن مجموعة LP-PRP استأنفت المنافسة في فترة زمنية أقصر (40.8 يومًا مقابل 59.6 يومًا، P<0.006).
يبدو أن العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) غير فعال في علاج التواء الكاحل الحاد.على الرغم من أن الأدلة المحدودة تشير إلى أن حقن LP-PRP قد يؤثر على الكاحل العالي لدى نخبة الرياضيين.
إصابة العضلات
أظهر استخدام PRP لعلاج إصابة العضلات أدلة سريرية غامضة.على غرار شفاء الأوتار، تتضمن خطوات شفاء العضلات الاستجابة الالتهابية الأولية، يليها تكاثر الخلايا، والتمايز، وإعادة تشكيل الأنسجة.حميد وآخرون.تم إجراء دراسة عشوائية عمياء واحدة على 28 مريضًا يعانون من إصابة في أوتار الركبة من الدرجة الثانية، مقارنة حقن LR-PRP مع خطط إعادة التأهيل وإعادة التأهيل وحدها.تمكنت المجموعة التي تلقت علاج LR-PRP من التعافي من المنافسة بشكل أسرع (متوسط الوقت بالأيام، 26.7 مقابل 42.5، P = 0.02)، لكنها لم تحقق تحسنًا هيكليًا.وبالإضافة إلى ذلك، فإن تأثيرات الدواء الوهمي الكبيرة في مجموعة العلاج قد تربك هذه النتائج.في تجربة عشوائية محكومة مزدوجة التعمية، Reurink وآخرون.قمنا بتقييم 80 مريضا ومقارنة حقن PRP مع حقن محلول ملحي وهمي.تلقى جميع المرضى علاج إعادة التأهيل القياسي.تمت متابعة المريض لمدة 6 أشهر ولم يكن هناك فرق كبير من حيث وقت الشفاء أو معدل إعادة الإصابة.لا تزال صيغة PRP المثالية لتحسين شفاء العضلات بالطرق ذات الصلة سريريًا بعيدة المنال ويجب إجراء أبحاث مستقبلية.
إدارة الكسور وعدم الاتحاد
على الرغم من وجود أدلة ما قبل السريرية معقولة لدعم استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية لتحسين شفاء العظام، لا يوجد إجماع سريري لدعم الاستخدام الروتيني للبلازما الغنية بالصفائح الدموية لتعزيز شفاء العظام.سلطت مراجعة حديثة حول العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية وعلاج الكسور الحادة الضوء على ثلاث تجارب معشاة ذات شواهد لم تظهر فوائد من حيث النتائج الوظيفية، في حين أظهرت دراستان نتائج سريرية متفوقة.درست معظم التجارب في هذه المراجعة (6/8) فعالية العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية مع عوامل بيولوجية أخرى (مثل الخلايا الجذعية الوسيطة و/أو ترقيع العظام) لتعزيز شفاء الكسور.
مبدأ عمل البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) هو توفير عوامل النمو والسيتوكينات الموجودة في الصفائح الدموية بكمية فسيولوجية زائدة.في الطب العضلي الهيكلي، يعد PRP طريقة علاجية واعدة مع أدلة واضحة على السلامة.ومع ذلك، فإن الأدلة على فعاليته مختلطة وتعتمد بشكل كبير على المكونات والمؤشرات المحددة.تعد المزيد من التجارب السريرية عالية الجودة والواسعة النطاق في المستقبل أمرًا ضروريًا لتشكيل وجهة نظرنا حول PRP.
(محتويات هذه المقالة أعيد طباعتها، ونحن لا نقدم أي ضمان صريح أو ضمني لدقة أو موثوقية أو اكتمال المحتويات الواردة في هذه المقالة، ولسنا مسؤولين عن آراء هذه المقالة، يرجى تفهم ذلك.)
وقت النشر: 24 يوليو 2023