جراحي الفماستخدام الفيبرين الغني بخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية (L-PRF) في الجراحة السريرية، بما في ذلك زراعة الأعضاء وزراعة الأنسجة الرخوة وتطعيم العظام ومعظم عمليات زرع الأعضاء.وقال إن L-PRF "يشبه الدواء السحري".وقال هيوز: "بعد أسبوع واحد من الجراحة، يبدو أن الموقع الجراحي الذي يستخدم L-PRF قد شفي لمدة ثلاثة إلى أربعة أسابيع، وهو أمر شائع جدًا". إنه يسرع بشكل كبير التفاعل العلاجي المتتالي".
الفيبرين الغني بالصفائح الدموية (PRF)ويتم تصنيف البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) السابقة لها على أنها مركزات دم ذاتية، وهي منتجات دم مصنوعة من دم المرضى أنفسهم.يقوم الأطباء باستخراج عينات الدم من المرضى ويستخدمون جهاز طرد مركزي لتركيزها، وفصل مكونات الدم المختلفة إلى طبقات تركيز منفصلة يمكن استخدامها من قبل الأطباء السريريين.على الرغم من وجود العديد من المتغيرات لهذه التقنية اليوم والتي تعطي الأولوية لمكونات الدم المختلفة، إلا أن المفهوم العام لطب الأسنان هو نفسه - حيث يستخدمون دم المريض نفسه لتعزيز الشفاء بعد جراحة الفم.
وقال هيوز إن الشفاء السريع هو مجرد إحدى الفوائد.عند مناقشة L-PRF على وجه التحديد، أشار إلى سلسلة من الفوائد للمرضى وأطباء الأسنان: فهو يقلل من النزيف أثناء العملية الجراحية ويقلل الالتهاب.إنه يعزز الإغلاق الأولي للسديلة الجراحية لإعادة الاقتراب.L-PRF غني بخلايا الدم البيضاء، مما يقلل من خطر العدوى بعد العملية الجراحية.ولأنه مصنوع من دم المريض نفسه، فهو يزيل خطر الحساسية أو الرفض المناعي.أخيرًا، قال هيوز إنه من السهل أيضًا صنعه.
قال هيوز: "خلال 30 عامًا من الممارسة السريرية، لا توجد أدوية أو أجهزة أو تقنيات أخرى يمكنها إنجاز كل هذه الأشياء مثل L-PRF". يمكن لمركزات الدم الذاتية مساعدة المرضى أثناء وبعد جراحة الفم، ولكن العادية غالبًا ما يواجه أطباء الأسنان تحديات عند إضافة PRP/PRF إلى ممارستهم، وتشمل التحديات المحددة لزيادة استخدام مركزات الدم الذاتية إدارة سوق المعدات المتنامي، وفهم التغييرات المختلفة وكيفية استخدامها، وشرح استخدامها في تطبيقات طب الأسنان.
PRP وPRF: اختلافات مهمة يجب أن يفهمها أطباء الأسنان العامون
إن PRP و PRF ليسا نفس المنتج، على الرغم من أن الممارسين والباحثين يتناوبون استخدام هذين المصطلحين للجيل القادم من المواد الحيوية لتجديد العظام واللثة "و" الفيبرين الغني بالصفائح الدموية في طب الأسنان التجديدي: الخلفية البيولوجية والمؤشرات السريرية ". تم استخدام PRP لأول مرة في جراحة الفم في عام 1997. وهو يشير إلى تركيز غني بالصفائح الدموية ممزوج بمضادات التخثر، وتم إطلاق PRF باعتباره الجيل الثاني من تركيز الصفائح الدموية في عام 2001، بدون مضادات التخثر.
قال ميرون: "بالمقارنة مع PRP، تظهر البيانات من العديد من المجالات الطبية بوضوح نتائج أفضل لـ PRF، حيث أن التخثر حدث مهم في عملية التئام الجروح". وقال إن ميزة استخدام PRP و PRF هي أنهما قادران على تعزيز الأنسجة التجديد بتكلفة منخفضة نسبيًا. "ومع ذلك، فإن الحجة القائلة بأن PRP" يستخدم دائمًا "مضادات التخثر قد أثار جدلاً بين آرون ك. جارج، DMD، المشارك في اكتشاف PRP.
وقال جارج: "في الأيام الأولى من استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية، نحذف أحيانًا مضادات التخثر بمجرد حاجتنا لاستخدام هذه المادة"."لفترة تشغيل أطول، أضفنا مضادًا للتخثر للحفاظ على عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية حتى نكون مستعدين لاستخدام هذه المادة، ومن ثم سنقوم بتحفيز التخثر عند استخدامه."يستخدم هيوز PRF على وجه التحديد في ممارسته، مضيفًا أن جزءًا من سبب الحاجة إلى تحسين PRP هو أن معدات PRP الأصلية باهظة الثمن، والتكنولوجيا أكثر تعقيدًا وتستغرق وقتًا طويلاً - يتطلب PRP دورتين في جهاز طرد مركزي مع الإضافة من الثرومبين، بينما يحتاج PRF فقط إلى الدوران مرة واحدة دون الحاجة إلى إضافته.قال هيوز: "كان استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية في البداية أكثر شيوعًا في حالات جراحة الفم أو التجميل الكبيرة في المستشفيات". وقد ثبت أن البلازما الغنية بالصفائح الدموية غير عملية للاستخدام في عيادات الأسنان النموذجية.
من النظرية إلى التطبيق: يتم جمع وإنتاج مركزات الدم وPRF وPRP في بيئات طب الأسنان السريرية بطريقة مماثلة.ويوضحون أن الدم يؤخذ من المرضى ويوضع في زجاجة صغيرة.ثم قم بتدوير القارورة في جهاز للطرد المركزي بسرعة ومدة محددة مسبقًا لفصل PRF عن الدم أثناء هذه العملية.إن PRF الذي يتم الحصول عليه هو عبارة عن غشاء أصفر اللون يشبه الجل، والذي يتم ضغطه عادةً في غشاء مسطح.وقال كوسيك: "يمكن بعد ذلك تكييف هذه الأغشية مع مواد تطعيم العظام، أو دمجها مع مواد تطعيم العظام، أو وضعها حول أو فوق زراعة الأسنان لتوفير غشاء حيوي يعزز نضوج العظام ويحسن صحة المريض. أنسجة اللثة المتقرنة".يمكن أيضًا استخدام PRF كمادة زرع وحيدة لجراحة اللثة.بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه المادة مفيدة جدًا لإصلاح الثقوب أثناء توسيع الجيوب الأنفية، ومنع العدوى، وتحسين النتائج السريرية.
"يتضمن الاستخدام النموذجي لـ PRP دمجه مع PRF وجزيئات العظام لتشكيل عظم "لزج" يسهل التكيف معه وتشغيله في تجويف الفم أثناء عملية الزرع، "تابع كوسيك. ويمكن أيضًا حقن مواد PRP في منطقة الزراعة لزيادة ثباتها وحقنها في الأنسجة المحيطة لتحسين الشفاء. قال روج: "لا أزال أستخدم PRF كجلطة بعد قلع الأسنان - بما في ذلك ضروس العقل - للمساعدة في تقليل السنخ الجاف وتعزيز الشفاء. لأكون صادقًا، لم أعاني من السنخ الجاف منذ استخدام PRF. إن إزالة السنخ الجاف هو أمر ضروري". ليست الفائدة الوحيدة التي يراها روج.
"لم أشاهد شفاء أسرع وزيادة في نمو العظام فحسب، بل لاحظت أيضًا انخفاضًا في آلام ما بعد الجراحة عند استخدام PRP وPRF." "إذا لم يتم استخدام PRP/PRF، فهل سيتعافى المريض؟"قال واتس. ولكن إذا كان بإمكانك أن تجعل الأمر أسهل وأسرع بالنسبة لهم لتحقيق النتيجة النهائية، مع تعقيدات أقل، فلماذا لا تفعل ذلك؟"
تختلف تكلفة إضافة PRP/PRF في ممارسة طب الأسنان العامة، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى التطور المزدهر لمركزات الدم الذاتية.وقد ولدت هذه المنتجات صناعة تقدر قيمتها بمليارات الدولارات، حيث قام مصنعون مختلفون بإنشاء أنواع مختلفة من أجهزة الطرد المركزي والزجاجات الصغيرة (أحيانًا مملوكة لهم).قال فيرتس: "لقد تم طرح أجهزة طرد مركزي ذات إعدادات سرعة مختلفة في السوق، ويمكن أن تؤثر التغييرات في أجهزة الطرد المركزي على حيوية وفعالية الخلايا فيها. هل لها معنى سريريًا؟ لست متأكدًا من كيفية قياس شخص ما لهذا الأمر". بالإضافة إلى الاستثمار في أجهزة الطرد المركزي والتدريب على سحب الدم، قال فيرتس إن التكاليف الأخرى المرتبطة باستخدام PRP/PRF في الممارسة العملية، مثل أنابيب التجميع المختومة المفرغة، ومجموعة التسريب المجنحة وأنابيب الشفط، هي "ضئيلة".
"إن استخدام الأغشية القابلة للامتصاص في جراحة زرع الأعضاء قد يكلف ما بين 50 إلى 100 دولار لكل منها،" كما قال فيرتس. وفي المقابل، فإن استخدام PRF الخاص بالمريض كتكلفة خارجية للغشاء بالإضافة إلى وقتك يمكن أن يتم تحصيله. منتجات الدم الذاتية لها رمز تأمين "، لكن التغطية التأمينية نادرًا ما تدفع هذه الرسوم. غالبًا ما أتقاضى تكاليف الجراحة ثم أقدمها كهدية للمريض. "
ويقدر بوليسيك، وزيشمان، وكوسيك أن التكلفة الأولية لإضافة أجهزة الطرد المركزي وضواغط أغشية PRF في ممارساتهم تتراوح من 2000 دولار إلى 4000 دولار، والتكلفة الإضافية الوحيدة هي مجموعة أدوات جمع الدم التي يمكن التخلص منها، والتي تكلف عادةً أقل من 10 دولارات لكل صندوق.نظرًا للمنافسة الصناعية والعدد الكبير من أجهزة الطرد المركزي المتوفرة في السوق، يجب أن يتمكن أطباء الأسنان من العثور على المعدات بأسعار مختلفة.وقد أظهرت الأبحاث أنه طالما أن البروتوكول متسق، فقد لا تكون هناك اختلافات كبيرة في جودة PRF المنتجة باستخدام أجهزة طرد مركزي مختلفة.
قال ميرون: "نشر فريق البحث لدينا مؤخرًا مراجعة منهجية وجدنا فيها أن PRF أدى إلى تحسين النتائج السريرية بشكل ملحوظ في إصلاح اللثة والأنسجة الرخوة". ومع ذلك، فقد خلصنا إلى أنه لا يزال هناك نقص في الأبحاث الجيدة لإثبات الدور بشكل مقنع "يعمل PRF على تحفيز تكوين العظام (تحريض العظام). لذلك، يجب إخبار الأطباء أن PRF لديه قدرة أقوى على تجديد الأنسجة الرخوة مقارنة بالأنسجة الصلبة."
يبدو أن معظم الأبحاث العلمية تدعم ادعاء ميرون.هناك أدلة تشير إلى أن PRP/PRF يساهم في عملية الشفاء، حتى عندما لا يكون مستوى التحسن ذا دلالة إحصائية.على الرغم من وجود الكثير من الأدلة القصصية، يعتقد الباحثون أن هناك حاجة إلى أدلة أكثر قاطعة.منذ أن تم استخدام PRF لأول مرة في جراحة الفم في عام 2001، كانت هناك العديد من التغييرات - L-PRF، A-PRF (الفيبرين الغني بالصفائح الدموية المتقدمة)، وi-PRF (الفيبرين الغني بالصفائح الدموية عن طريق الحقن).وكما قال فيرتس، "إنها كافية لتجعلك تشعر بالدوار وتجتهد في تعلمها وتذكرها".
قال: "في الأساس، يمكن إرجاع كل هذا إلى المفهوم الأصلي لـ PRP/PRF". نعم، يمكن إثبات مزايا كل من هذه "التحسينات" الجديدة علميًا، ولكن في الممارسة السريرية، تكون آثارها كلها غير واضحة. "نفس الشيء - جميعها تعزز الشفاء بشكل كبير. "وافق هيوز وأشار إلى أن L-PRF وA-PRF وi-PRF كلها أنواع "صغيرة" من PRF. هذه الأصناف لا تتطلب معدات خاصة، ولكنها تتطلب تعديلات. وأوضح هيوز: "لإنشاء أنواع مختلفة من PRFs، من الضروري تغيير وقت الدوران أو عدد الدورات في الدقيقة (RPM) للدم أثناء عملية الطرد المركزي".
البديل الأول من PRF هو L-PRF، يليه A-PRF.النوع الثالث، i-PRF، هو شكل سائل قابل للحقن من PRF والذي يوفر بديلاً لـ PRP."من المهم أن نفهم أن PRF عادة ما يأخذ شكل كتل"، قال هيوز. "إذا كنت بحاجة إلى حقن PRF، فأنت بحاجة فقط إلى تغيير وقت الطرد المركزي وعدد الدورات في الدقيقة لتحويله إلى شكل سائل - وهذا هو الحال "PRF. "" إذا لم يكن هناك مضاد للتخثر، فلن يبقى i-PRF سائلاً لفترة طويلة. وقال هيوز إنه إذا لم يتم حقنه بسرعة، فسوف يصبح هلامًا غروانيًا لزجًا، لكن المنتج مفيد جدًا أيضًا. " وقال: "إنه مساعد ممتاز لتطعيم العظام الحبيبي أو الضخم، مما يساعد على استقرار وتثبيت التطعيم". "لقد رأيت أن استخدامه بهذه الصفة قد حقق نتائج جيدة للغاية."
إذا كانت الأصناف والاختصارات واصطلاحات التسمية تربك المتخصصين في الصناعة، فكيف ينبغي لأطباء الأسنان العاديين أن يشرحوا مفهوم تركيز الدم الذاتي للمرضى؟
(محتويات هذه المقالة أعيد طباعتها، ونحن لا نقدم أي ضمان صريح أو ضمني لدقة أو موثوقية أو اكتمال المحتويات الواردة في هذه المقالة، ولسنا مسؤولين عن آراء هذه المقالة، يرجى تفهم ذلك.)
وقت النشر: 24 يوليو 2023