البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) كوسيلة لعلاج إصابات الغضروف والأوتار والعضلات - بيان موقف مجموعة العمل الألمانية

تُستخدم البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) على نطاق واسع في جراحة العظام، ولكن لا يزال هناك جدل حاد حولها.لذلك، أجرت "مجموعة عمل تجديد الأنسجة السريرية" الألمانية التابعة للجمعية الألمانية لجراحة العظام والصدمات دراسة استقصائية للتوصل إلى توافق في الآراء حول الإمكانات العلاجية الحالية لـ PRP.

تعتبر تطبيقات PRP العلاجية مفيدة (89٪) وقد تكون أكثر أهمية في المستقبل (90٪).المؤشرات الأكثر شيوعًا هي أمراض الأوتار (77٪)، والتهاب المفاصل العظمي (OA) (68٪)، وإصابة العضلات (57٪)، وإصابة الغضروف (51٪).وتم التوافق في بيان 16/31.يعتبر تطبيق PRP في التهاب مفاصل الركبة المبكر (Kellgren Lawrence II) مفيدًا، وكذلك في أمراض الأوتار الحادة والمزمنة.بالنسبة للآفات المزمنة (الغضروف والأوتار)، فإن الحقن المتعددة (2-4) هي الأفضل مقارنة بالحقن الفردي.ومع ذلك، لا توجد بيانات كافية عن الفاصل الزمني بين الحقن.يوصى بشدة بتوحيد معايير الإعداد والتطبيق والتكرار وتحديد مؤشرات البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP).

تُستخدم البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) على نطاق واسع في الطب التجديدي، وخاصة في الطب الرياضي لجراحة العظام.أظهرت الأبحاث العلمية الأساسية أن PRP له العديد من التأثيرات الإيجابية على العديد من خلايا الجهاز العضلي الهيكلي، مثل الخلايا الغضروفية أو خلايا الأوتار أو الخلايا العضلية، سواء في المختبر أو في الجسم الحي.ومع ذلك، فإن جودة الأدبيات الموجودة لا تزال محدودة، بما في ذلك العلوم الأساسية والبحوث السريرية.لذلك، في الأبحاث السريرية، التأثير ليس جيدًا مثل الأبحاث العلمية الأساسية.

هناك العديد من الأسباب المحتملة.أولاً، توجد طرق إعداد متعددة (حاليًا أكثر من 25 نظامًا مختلفًا متاحًا تجاريًا) للحصول على عوامل النمو المشتقة من الصفائح الدموية، لكن منتج PRP النهائي يتكون من تركيباتها غير المتجانسة وجهودها المضنية.على سبيل المثال، تظهر طرق إعداد PRP المختلفة تأثيرات مختلفة على الخلايا الغضروفية المشتركة.بالإضافة إلى ذلك، ونظرًا لحقيقة أن المعلمات الأساسية مثل تكوين الدم (خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية) لم يتم الإبلاغ عنها بعد في كل دراسة، هناك حاجة ماسة إلى الإبلاغ الموحد عن هذه العوامل.يحتوي منتج PRP النهائي أيضًا على اختلافات فردية كبيرة.وما يزيد المشكلة تعقيدًا هو أن جرعة ووقت وكمية تطبيقات PRP لم يتم توحيدها، ولم تتم دراستها بشكل كامل في الأبحاث العلمية الأساسية.في هذا الصدد، فإن الطلب على تركيبات موحدة لعامل النمو المشتق من الصفائح الدموية واضح، مما سيسمح بإجراء اختبار علمي أساسي موحد لآثار المعلمات المختلفة مثل صياغة PRP، وحجم حقن PRP، ووقت الحقن.بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون استخدام التصنيفات لوصف منتجات PRP المستخدمة بشكل أفضل أمرًا إلزاميًا.اقترح بعض المؤلفين أنظمة تصنيف مختلفة، بما في ذلك ميشرا (عدد الصفائح الدموية، وجود خلايا الدم البيضاء، التنشيط) ودوهان إلينفست (عدد الصفائح الدموية، عدد خلايا الدم البيضاء، وجود الفيبرينوجين)، ديلونج (عدد الصفائح الدموية، تنشيط الأظافر، ث ^ عدد خلايا الدم هايد، تصنيف PAW) وموتنر (عدد الصفائح الدموية، وجود خلايا الدم البيضاء الكبيرة، وجود خلايا الدم المسمى R، واستخدام تنشيط الأظافر، تصنيف PLRA) Â Magalon et al.يتضمن تصنيف DEPA المقترح حقن بيئة نظام تشغيل الصفائح الدموية، وكفاءة الإنتاج، وأمن PRP، وتنشيطه.هاريسون وآخرون.تم نشر نظام تصنيف شامل آخر، بما في ذلك طرق التنشيط المستخدمة، والحجم الإجمالي المستخدم، وتكرار الإدارة والفئات الفرعية المنشطة، وتركيز الصفائح الدموية وتقنيات التحضير، بالإضافة إلى متوسط ​​التعداد العام والمدى (المنخفض المرتفع) لعدد خلايا الدم البيضاء (العدلات، الخلايا الليمفاوية، و حيدات) للصفائح الدموية، وخلايا الدم الحمراء، والتصنيفات.أحدث تصنيف يأتي من كون وآخرون.بناءً على إجماع الخبراء، تم وصف العوامل الأكثر أهمية على أنها تكوين الصفائح الدموية (تركيز الصفائح الدموية ونسبة التركيز)، والنقاء (وجود خلايا الدم الحمراء/خلايا الدم البيضاء)، والتنشيط (داخلي/خارجي، إضافة الكالسيوم).

تمت مناقشة استخدام العديد من مؤشرات البلازما الغنية بالصفائح الدموية على نطاق واسع، مثل حقيقة أن علاج أمراض الأوتار قد تم وصفه في الدراسات السريرية المتعلقة بمواقع مختلفة [مع نتائج إيجابية وسلبية متزامنة].لذلك، غالبًا ما يكون من المستحيل الحصول على أدلة قاطعة من الأدبيات.وهذا أيضًا يجعل من الصعب إدراج العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) في الإرشادات المختلفة.نظرًا للعديد من المشكلات التي لم يتم حلها والتي تحيط باستخدام PRP، فإن المبدأ الأساسي لهذه المقالة هو عرض آراء الخبراء من "مجموعة عمل تجديد الأنسجة السريرية" الألمانية التابعة للجمعية الألمانية لجراحة العظام والصدمات (DGOU) حول الاستخدام والمستقبل. من البلازما الغنية بالصفائح الدموية.

طريقة

تتكون "مجموعة عمل تجديد الأنسجة السريرية" الألمانية من 95 عضوًا، كل منهم متخصص في جراحة العظام وتجديد الأنسجة (جميع الأطباء أو الأطباء، ولا يوجد معالجون فيزيائيون أو علماء تمارين).يتولى فريق عمل مكون من 5 أفراد (مراجعة عمياء) مسؤولية تعزيز التحقيق.بعد مراجعة الأدبيات الموجودة، أعدت مجموعة العمل عناصر المعلومات المحتملة التي يمكن تضمينها في الجولة الأولى من التحقيق.تم إجراء الاستطلاع الأول في أبريل 2018، وغطى 13 سؤالاً وجوانب عامة لتطبيق PRP، بما في ذلك الأسئلة المغلقة والمفتوحة، وتشجيع الخبراء على اقتراح المزيد من المشاريع أو التعديلات.بناءً على هذه الإجابات، تم تطوير وإجراء جولة ثانية من الاستطلاع في نوفمبر 2018، بإجمالي 31 سؤالًا مغلقًا في 5 فئات مختلفة: مؤشرات لإصابة الغضروف والتهاب المفاصل العظمي (OA)، مؤشرات لأمراض الأوتار، مؤشرات لإصابة العضلات وتطبيق PRP ومجالات البحث المستقبلية.

من خلال استطلاع عبر الإنترنت (Survey Monkey، الولايات المتحدة الأمريكية)، تم التوصل إلى اتفاق للسماح للمستجيبين بتقييم ما إذا كان ينبغي إدراج المشروع في الحد الأدنى من متطلبات إعداد التقارير، وتوفير خمسة مقاييس استجابة محتملة على Likert: "موافق جدًا"؛يوافق؛لا توافق ولا تعارض؛لا أوافق أو لا أوافق بشدة.تمت تجربة الاستطلاع من قبل ثلاثة خبراء حول صحة الوجه والفهم والمقبولية، وتم تعديل النتائج بشكل طفيف.وشارك في الجولة الأولى 65 خبيرا، بينما شارك في الجولة الثانية 40 خبيرا.بالنسبة للجولة الثانية من الإجماع، ينص التعريف المسبق على أنه إذا وافق أكثر من 75% من المشاركين، فسيتم إدراج المشروع في وثيقة الإجماع النهائية، وأقل من 20% من المشاركين لم يوافقوا.يوافق 75% من المشاركين على أن هذا هو القرار الأكثر شيوعًا الذي تم تحديده بالإجماع، والذي تم استخدامه في دراستنا.

نتيجة

في الجولة الأولى، أجاب 89% من الأشخاص بأن تطبيق PRP مفيد، ويعتقد 90% من الأشخاص أن PRP سيكون أكثر أهمية في المستقبل.معظم الأعضاء على دراية بالعلوم الأساسية والأبحاث السريرية، لكن 58% فقط من الأعضاء يستخدمون PRP في ممارساتهم اليومية.الأسباب الأكثر شيوعًا لعدم استخدام PRP هي عدم وجود بيئة مناسبة، مثل المستشفيات الجامعية (41٪)، أو باهظة الثمن (19٪)، أو مستهلكة للوقت (19٪)، أو عدم كفاية الأدلة العلمية (33٪).المؤشرات الأكثر شيوعًا لاستخدام PRP هي أمراض الأوتار (77%)، الزراعة العضوية (68%)، إصابة العضلات (57%)، وإصابة الغضروف (51%)، وهو الأساس للجولة الثانية من التحقيق.تظهر مؤشرات استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية أثناء العملية بالتزامن مع إصلاح الغضروف بنسبة 18% وإصلاح الأوتار بنسبة 32%.وتظهر مؤشرات أخرى في 14٪.صرح 9٪ فقط من الأشخاص أن PRP ليس له استخدام سريري.يتم استخدام حقن PRP أحيانًا مع حمض الهيالورونيك (11٪).بالإضافة إلى حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية، قام الخبراء أيضًا بحقن التخدير الموضعي (65%)، والكورتيزون (72%)، وحمض الهيالورونيك (84%)، وتراوميل/زيل (28%).بالإضافة إلى ذلك، ذكر الخبراء بأغلبية ساحقة الحاجة إلى مزيد من الأبحاث السريرية حول تطبيق PRP (76٪) والحاجة إلى توحيد أفضل (الصياغة 70٪، والمؤشرات 56٪، والتوقيت 53٪، وتكرار الحقن 53٪).للحصول على معلومات مفصلة عن الجولة الأولى، يرجى الرجوع إلى الملحق.صرح الخبراء بأغلبية ساحقة أن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث السريرية حول تطبيق PRP (76٪)، ويجب تحقيق توحيد أفضل (التركيبة 70٪، المؤشرات 56٪، التوقيت 53٪، تردد الحقن 53٪).للحصول على معلومات مفصلة عن الجولة الأولى، يرجى الرجوع إلى الملحق.صرح الخبراء بأغلبية ساحقة أن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث السريرية حول تطبيق PRP (76٪)، ويجب تحقيق توحيد أفضل (التركيبة 70٪، المؤشرات 56٪، التوقيت 53٪، تردد الحقن 53٪).

وبناءً على هذه الإجابات، تركز الجولة الثانية بشكل أكبر على الموضوع الأكثر أهمية.وتم التوافق في بيان 16/31.كما أنه يوضح المجالات التي يوجد فيها إجماع أقل، خاصة في مجال المؤشرات.يتفق الأشخاص بشكل عام (92٪) على أن هناك اختلافات كبيرة في المؤشرات المختلفة لتطبيق PRP (مثل الزراعة العضوية، وأمراض الأوتار، وإصابة العضلات، وما إلى ذلك).

[يمثل المخطط الشريطي المائل المكدس التقسيم الفرعي للمستوى المتفق عليه في الجولة الثانية من الاستطلاع (31 سؤالًا (س1 - س31))، والذي يوضح جيدًا مجالات الخلاف.

يشير الشريط الموجود على الجانب الأيسر من المحور Y إلى عدم الاتفاق، بينما يشير الشريط الموجود على الجانب الأيمن إلى الاتفاق.وأغلب الخلافات تنشأ في مجال الدلالات.]

مؤشرات لإصابة الغضروف و الزراعة العضوية

هناك اتفاق عام (77.5%) على إمكانية استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية في علاج التهاب مفاصل الركبة المبكر [Kellgren Lawrence (KL) Level II].بالنسبة لإصابات الغضروف الأقل خطورة (المستوى الأول من KL) والمراحل الأكثر خطورة (المستوى الثالث والرابع من KL)، لا يوجد إجماع حتى الآن على استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية أثناء أو بعد جراحة تجديد الغضاريف، على الرغم من أن 67.5% من الخبراء يعتقدون أن هذا مجال واعد. .

مؤشرات لآفات الأوتار

في الاستطلاع، مثل الخبراء الأغلبية العظمى (82.5% و 80%) أن استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية مفيد في أمراض الأوتار الحادة والمزمنة.في حالة إصلاح الكفة المدورة، يعتقد 50% من الخبراء أن تطبيق البلازما الغنية بالصفائح الدموية أثناء العملية قد يكون مفيدًا، لكن 17.5% من الخبراء لديهم رأي معاكس.يعتقد عدد مماثل من الخبراء (57.5٪) أن PRP له دور إيجابي في العلاج بعد العملية الجراحية بعد إصلاح الأوتار.

إشارة إلى إصابة العضلات

ولكن لم يتم العثور على إجماع على استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية لعلاج إصابة العضلات الحادة أو المزمنة (مثل ما يزيد عن 75٪ من الإجماع).

الجوانب العملية لتطبيق PRP

هناك ثلاثة أقوال يمكن الاتفاق عليها:

(1) تتطلب الآفات المزمنة أكثر من حقنة واحدة من البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP).

(2) معلومات غير كافية عن الفاصل الزمني الأمثل بين الحقن (لا يوجد إجماع على الفترات الأسبوعية)

(3) قد يلعب تباين تركيبات PRP المختلفة دورًا مهمًا في آثارها البيولوجية

مجالات البحث المستقبلية

يجب أن يكون إنتاج PRP موحدًا بشكل أفضل (اتساق بنسبة 95٪) وتطبيقه السريري (مثل تكرار الحقن ووقت التطبيق والمؤشرات السريرية).وحتى في مجالات مثل علاج الزراعة العضوية حيث يقال إن هناك بيانات سريرية جيدة، يعتقد الأعضاء الخبراء أنه لا تزال هناك حاجة كبيرة لمزيد من البحوث العلمية والسريرية الأساسية.وهذا ينطبق أيضًا على المؤشرات الأخرى.

يناقش

تشير نتائج البحث إلى أنه لا يزال هناك جدل واسع النطاق حول تطبيق البلازما الغنية بالصفائح الدموية في جراحة العظام، حتى في مجموعات الخبراء الوطنية.ومن بين 31 خطابا، توصل 16 خطابا فقط إلى إجماع مشترك.هناك إجماع أكبر في مجال البحوث المستقبلية، مما يشير إلى الحاجة القوية لتوليد أدلة موسعة من خلال إجراء العديد من الدراسات المستقبلية المختلفة.وفي هذا الصدد، يعد التقييم النقدي للأدلة المتاحة من قبل مجموعات عمل الخبراء وسيلة لتعزيز المعرفة الطبية.

مؤشرات للزراعة العضوية وإصابة الغضروف

وفقًا للأدبيات الحالية، قد يكون PRP مناسبًا للزراعة العضوية المبكرة والمتوسطة.تشير الأدلة الحديثة إلى أن الحقن داخل المفصل بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية قد يحسن أعراض المريض بغض النظر عن درجة تلف الغضروف، ولكن عادة ما يكون هناك نقص في التحليل الجيد للمجموعة الفرعية بناءً على تصنيف كيلجرين ولورنس.في هذا الصدد، نظرًا لعدم كفاية البيانات المتاحة، لا يوصي الخبراء حاليًا باستخدام PRP لمستوى KL 4. يتمتع PRP أيضًا بالقدرة على تحسين وظيفة مفصل الركبة، ربما عن طريق تقليل التفاعلات الالتهابية وإبطاء عملية إعادة التشكيل التنكسية لغضروف المفصل.عادةً ما يحقق العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) نتائج أفضل لدى الذكور والشباب والمرضى الذين يعانون من مستويات منخفضة من تلف الغضروف ومؤشر كتلة الجسم (BMI).

عند تفسير البيانات السريرية المنشورة، يبدو أن تكوين PRP هو معلمة رئيسية.نظرًا للتأثير السام للخلايا للبلازما الغنية بخلايا الدم البيضاء على الخلايا الزليلية في المختبر، يوصى باستخدام LP-PRP بشكل أساسي داخل المفصل.في دراسة علمية أساسية حديثة، تمت مقارنة آثار خلايا الدم البيضاء الفقيرة (LP) وخلايا الدم البيضاء الغنية (LR) PRP على تطور الزراعة العضوية في نموذج الفأر بعد استئصال الطمث.أظهر LP-PRP أداءً فائقًا في الحفاظ على حجم الغضروف مقارنةً بـ LR-PRP.وجد تحليل تلوي حديث للتجارب المعشاة ذات الشواهد أن PRP كان له نتائج أفضل مقارنة بحمض الهيالورونيك (HA)، وأظهر تحليل المجموعة الفرعية أن LP-PRP كان له نتائج أفضل من LR-PRP.ومع ذلك، لم تكن هناك مقارنة مباشرة بين LR – وLP-PRP، مما يجعل إجراء المزيد من الأبحاث ضروريًا.في الواقع، أظهرت أكبر دراسة تقارن LR-PRP مع HA أن LR-PRP ليس له أي آثار ضارة.بالإضافة إلى ذلك، أظهرت دراسة سريرية تقارن بين LR-PRP وLP-PRP بشكل مباشر عدم وجود اختلافات سريرية في النتائج بعد 12 شهرًا.يحتوي LR-PRP على جزيئات أكثر مؤيدة للالتهابات وتركيزات أعلى من عوامل النمو، ولكنه يحتوي أيضًا على تركيزات أعلى من السيتوكينات المضادة للالتهابات، مثل مضادات مستقبلات إنترلوكين -1 (IL1-Ra).وقد وصفت الدراسات الحديثة عملية "التجديد الالتهابي" لخلايا الدم البيضاء التي تفرز السيتوكينات المؤيدة للالتهابات والمضادة للالتهابات، مما يدل على تأثير إيجابي على تجديد الأنسجة.من الضروري إجراء دراسات سريرية إضافية ذات تصميم عشوائي محتمل لتحديد الإنتاج الأمثل أو تكوين تركيبة PRP وبروتوكول التطبيق المثالي في الزراعة العضوية.

لذلك، يقترح البعض أن HA وPRP قد يكونان من طرق العلاج المتميزة للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الخفيف وانخفاض مؤشر كتلة الجسم.أظهرت التقييمات المنهجية الحديثة أن PRP له تأثير علاجي أفضل مقارنةً بـ HA.ومع ذلك، فإن النقاط المفتوحة المقترحة بالإجماع تشمل الحاجة إلى إعداد موحد للبلازما الغنية بالصفائح الدموية، ومعدلات التطبيق، والحاجة إلى مزيد من التجارب السريرية العشوائية بجودة مياه عالية.ولذلك، فإن التوصيات والمبادئ التوجيهية الرسمية الحالية غالبًا ما تكون غير حاسمة في دعم أو معارضة استخدام التهاب مفاصل الركبة.باختصار، استنادًا إلى الأدلة الحالية، تحد خطط الإعداد المختلفة من التباين المنهجي العالي، وقد يؤدي PRP إلى تحسن الألم في الزراعة العضوية الخفيفة إلى المعتدلة.لا يوصي فريق الخبراء باستخدام PRP في حالات الزراعة العضوية الشديدة.وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن البلازما الغنية بالصفائح الدموية تساهم أيضًا في تأثير الدواء الوهمي، خاصة في علاج الزراعة العضوية أو التهاب اللقيمة الوحشي.قد يكون حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) جزءًا فقط من استراتيجية العلاج الشاملة لمعالجة المشكلات البيولوجية لمرض الزراعة العضوية.بالإضافة إلى العوامل المهمة الأخرى مثل فقدان الوزن، وتصحيح الاضطرابات، وتدريب العضلات، ومنصات الركبة، فقد يساعد في تخفيف الألم وتحقيق نتائج أفضل للمرضى.

يعد دور PRP في جراحة الغضاريف التجديدية مجالًا آخر محل نقاش واسع النطاق.على الرغم من أن الأبحاث العلمية الأساسية أظهرت تأثيرًا إيجابيًا على الخلايا الغضروفية، إلا أن الأدلة السريرية لاستخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية أثناء الجراحة أو جراحة تجديد الغضروف أو مراحل إعادة التأهيل لا تزال غير كافية، مما يعكس النتائج التي توصلنا إليها.بالإضافة إلى ذلك، فإن التوقيت الأمثل لعلاج PRP بعد العملية الجراحية لا يزال غير مؤكد.لكن معظم الخبراء يتفقون على أن العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) قد يساعد في تعزيز تجديد الغضروف البيولوجي.باختصار، تشير النتائج الحالية للحكم النقدي إلى أن إجراء مزيد من التقييم للدور المحتمل للبلازما الغنية بالصفائح الدموية في جراحة الغضاريف التجديدية أمر ضروري.

مؤشرات لآفات الأوتار

يعد استخدام PRP لعلاج التهاب الأوتار موضوعًا مثيرًا للجدل في الأدبيات.تشير مراجعة الأبحاث العلمية الأساسية إلى أن PRP له تأثيرات إيجابية في المختبر (مثل زيادة تكاثر خلايا الوتر، وتعزيز التأثيرات الابتنائية، مثل زيادة إنتاج الكولاجين) وفي الجسم الحي (زيادة شفاء الأوتار).في الممارسة السريرية، أظهرت العديد من الدراسات أن علاج PRP له آثار إيجابية وليس له أي آثار على أمراض الأوتار الحادة والمزمنة المختلفة.على سبيل المثال، أكدت مراجعة منهجية حديثة على النتائج المثيرة للجدل لتطبيق PRP في آفات الأوتار المختلفة، والتي لها تأثير إيجابي بشكل أساسي على آفات وتر الكوع الجانبي وآفات وتر الرضفة، ولكن ليس على آفات وتر العرقوب أو الكفة المدورة.تفتقر الغالبية العظمى من سجلات التجارب المعشاة ذات الشواهد الجراحية إلى تأثيرات مفيدة، ولا يوجد حتى الآن دليل قاطع على تطبيقها المحافظ في أمراض الكفة المدورة.بالنسبة لالتهاب اللقيمة الخارجي، يُظهر التحليل التلوي الحالي أن الكورتيكوستيرويدات لها تأثير إيجابي قصير المدى، لكن التأثير طويل المدى لـ PRP متفوق.بناءً على الأدلة الحالية، أظهر وتر الرضفة وأوتار الكوع الجانبي تحسنًا بعد علاج البلازما الغنية بالصفائح الدموية، في حين لا يبدو أن وتر العرقوب والكفة المدورة يستفيدان من تطبيق البلازما الغنية بالصفائح الدموية.لذلك، خلص الإجماع الأخير للجنة العلوم الأساسية في ESSKA إلى أنه لا يوجد حاليًا إجماع حول استخدام PRP لعلاج التهاب الأوتار.على الرغم من الجدل الدائر في الأدبيات، كما يتضح من الأبحاث الحديثة والتقييمات المنهجية، فإن PRP له دور إيجابي في علاج أمراض الأوتار من المنظور العلمي والسريري الأساسي.خاصة بالنظر إلى الآثار الجانبية المحتملة للكورتيكوستيرويدات عند استخدام أمراض الأوتار.تشير نتائج هذا الاستطلاع إلى أن وجهة النظر الحالية لألمانيا هي أنه يمكن استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية لعلاج أمراض الأوتار الحادة والمزمنة.

إشارة إلى إصابة العضلات

الأمر الأكثر إثارة للجدل هو استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية لعلاج إصابات العضلات، والتي تعد واحدة من أكثر الإصابات شيوعًا في الرياضات الاحترافية، مما يؤدي إلى ما يقرب من 30٪ من أيام التوقف عن اللعب.يوفر العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) إمكانية تحسين الشفاء البيولوجي وتسريع معدلات تمارين التعافي، الأمر الذي حظي باهتمام متزايد في السنوات القليلة الماضية.على الرغم من أن 57% من الإجابات المقدمة في الجولة الأولى أدرجت إصابة العضلات باعتبارها المؤشر الأكثر شيوعًا لاستخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية، إلا أنه لا يزال هناك نقص في الخلفية العلمية الصلبة.لاحظت العديد من الدراسات المختبرية الفوائد المحتملة لـ PRP في إصابة العضلات.لقد تم اختبار تسارع نشاط الخلايا الساتلة، وزيادة قطر اللييفات المتجددة، وتحفيز تكوين العضلات، وزيادة نشاط MyoD والميوستاتين بشكل جيد.مزيد من المعلومات حول مازوكا وآخرون.وقد لوحظت زيادة في تركيز عوامل النمو مثل HGF وFGF وEGF في PRP-LP.تساي وآخرون.وشدد على هذه النتائج.بالإضافة إلى إثبات زيادة التعبير البروتيني لـ cyclin A2 وcyclin B1 وcdk2 وPCNA، فقد ثبت أن حيوية خلايا العضلات الهيكلية وتكاثر الخلايا تزداد عن طريق نقل الخلايا من الطور G1 إلى الطور S1 وG2&M.لخصت مراجعة منهجية حديثة الخلفية العلمية الحالية على النحو التالي: (1) في معظم الدراسات، أدى علاج PRP إلى زيادة تكاثر الخلايا العضلية، والتعبير عن عوامل النمو (مثل PDGF-A/B وVEGF)، وتجنيد خلايا الدم البيضاء، وتولد الأوعية الدموية في العضلات. مقارنة بنموذج المجموعة الضابطة؛(2) تكنولوجيا إعداد PRP لا تزال غير متسقة في البحث في المؤلفات العلمية الأساسية؛(3) تشير الأدلة المستمدة من الأبحاث العلمية الأساسية في المختبر وفي الجسم الحي إلى أن البلازما الغنية بالصفائح الدموية قد تكون بمثابة طريقة علاج فعالة يمكنها تسريع عملية شفاء آفات العضلات مقارنة بالمجموعة الضابطة، بناءً على التأثيرات الملحوظة على مستويات الخلايا والأنسجة في مجموعة العلاج.

على الرغم من أن دراسة بأثر رجعي وصفت الشفاء الكامل واعتبرت أن الوقت خارج الموقع لم يكن له ميزة كبيرة، بوبنوف وآخرون.وفي دراسة جماعية شملت 30 رياضيًا، لوحظ انخفاض الألم وتسارع سرعة التعافي من المنافسة بشكل ملحوظ.حميد وآخرون.في تجربة معشاة ذات شواهد (RCT) تقارن تسلل PRP مع أنظمة العلاج المحافظة، تم وصف التعافي بشكل أسرع بكثير من المنافسة.تضمنت تجربة RCT متعددة المراكز مزدوجة التعمية الوحيدة إصابة أوتار الركبة لدى الرياضيين (العدد = 80)، ولم تتم ملاحظة أي تسلل وهمي كبير مقارنةً بـ PRP.لم يتم تأكيد المبادئ البيولوجية الواعدة، والنتائج قبل السريرية الإيجابية، والتجربة السريرية المبكرة الناجحة مع حقن PRP المذكورة أعلاه من خلال التجارب المعشاة ذات الشواهد الرفيعة المستوى الأخيرة.قام الإجماع الحالي بين أعضاء GOTS بتقييم العلاجات المحافظة لإصابة العضلات وخلص إلى أنه لا يوجد حاليًا دليل واضح على أنه يمكن استخدام الحقن العضلي لعلاج إصابة العضلات.وهذا يتفق مع نتائجنا، وليس هناك إجماع على استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية في علاج إصابة العضلات.هناك حاجة ماسة إلى مزيد من البحث حول الجرعة والوقت وتكرار العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) في إصابة العضلات.بالمقارنة مع إصابة الغضروف، في إصابة العضلات، قد يكون استخدام خوارزميات العلاج، وخاصة PRP، مرتبطًا بمستوى الإصابة ومدتها، مع التمييز بين إصابة قطر العضلة المصابة وإصابة الوتر المحتملة أو إصابة القلع.

يعد مجال تطبيق PRP واحدًا من أكثر المجالات التي تمت مناقشتها بشكل متكرر، ويعد الافتقار إلى التوحيد القياسي حاليًا أحد المشكلات الرئيسية في التجارب السريرية.لم يشهد معظم الخبراء أي زيادة في استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية، ومع ذلك، أظهرت بعض الدراسات أن الاستخدام الإضافي لحمض الهيالورونيك يمكن مقارنته بالاستخدام الفردي للبلازما الغنية بالصفائح الدموية في الزراعة العضوية.هناك إجماع على ضرورة إعطاء حقن متعددة للأمراض المزمنة، ويدعم مجال الزراعة العضوية هذا الاقتراح، حيث تكون الحقن المتعددة أكثر فعالية من الحقن الفردي.تستكشف الأبحاث العلمية الأساسية العلاقة بين الجرعة والتأثير لـ PRP، ولكن لا تزال هذه النتائج بحاجة إلى نقلها إلى الأبحاث السريرية.لم يتم تحديد التركيز الأمثل لـ PRP بعد، وقد أظهرت الأبحاث أن التركيزات الأعلى قد يكون لها آثار سلبية.وبالمثل، فإن تأثير خلايا الدم البيضاء يعتمد على المؤشر، وبعض المؤشرات تتطلب إجراء PRP مع خلايا الدم البيضاء الضعيفة.يلعب التباين في تكوين PRP الفردي دورًا مهمًا في تأثير PRP.

مجالات البحث المستقبلية

من المتفق عليه بالإجماع أنه وفقًا للمنشورات الحديثة، من الضروري إجراء المزيد من الأبحاث حول PRP في المستقبل.إحدى المشكلات الرئيسية هي أن تركيبات البلازما الغنية بالصفائح الدموية يجب أن تكون موحدة بشكل أفضل (بنسبة اتساق 95٪).قد يكون أحد الجوانب المحتملة لتحقيق هذا الهدف هو تجميع الصفائح الدموية لتحقيق أحجام أكبر، وهو أمر أكثر توحيدًا.بالإضافة إلى ذلك، فإن المعلمات المختلفة للتطبيق السريري غير معروفة، مثل عدد الحقن التي يجب استخدامها، والوقت بين الحقن، وجرعة PRP.بهذه الطريقة فقط يمكن إجراء بحث رفيع المستوى وتقييم المؤشرات الأكثر ملاءمة لاستخدام PRP، مما يجعل البحث العلمي والسريري الأساسي، ويفضل الدراسات المعشاة ذات الشواهد، ضروريًا.على الرغم من التوصل إلى إجماع على أن PRP قد يلعب دورًا مهمًا في المستقبل، إلا أنه يبدو أن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث التجريبية والسريرية الآن.

الحدود

أحد القيود المحتملة لمحاولة هذا الاستطلاع لمعالجة موضوع تطبيق PRP الذي تمت مناقشته على نطاق واسع هو خصائصه العرقية.قد يؤثر توفر خطة PRP والاختلافات بين البلدان في السداد على النتائج والجوانب التنظيمية.علاوة على ذلك، فإن الإجماع ليس متعدد التخصصات ويشمل فقط آراء أطباء العظام.ومع ذلك، قد يُنظر إلى هذا أيضًا على أنه ميزة حيث أنها المجموعة الوحيدة التي تنفذ وتشرف على العلاج بالحقن PRP بشكل فعال.بالإضافة إلى ذلك، فإن المسح الذي تم إجراؤه له جودة منهجية مختلفة مقارنة بعملية دلفي المنفذة بدقة.الميزة هي إجماع تم تشكيله من قبل مجموعة من أطباء العظام المحترفين الذين يتمتعون بمعرفة مهنية واسعة في مجالات تخصصهم من منظور العلوم الأساسية والممارسة السريرية.

توصية

بناءً على إجماع ما لا يقل عن 75% من الخبراء المشاركين، يتم التوصل إلى إجماع على النقاط التالية:

التهاب المفاصل العظمي وإصابة الغضروف: قد يكون تطبيق التهاب مفاصل الركبة الخفيف (KL II Grade) مفيدًا

أمراض الأوتار: قد يكون تطبيق أمراض الأوتار الحادة والمزمنة مفيدًا

اقتراح عملي: بالنسبة للآفات المزمنة (الغضروف والأوتار)، فإن الحقن المتعددة (2-4) على فترات تكون أكثر استحسانا من الحقنة الواحدة.

ومع ذلك، لا توجد بيانات كافية عن الفاصل الزمني بين الحقن الواحدة.

البحث المستقبلي: يوصى بشدة بتوحيد نطاق الإنتاج والتحضير والتطبيق والتكرار ونطاق الإشارة لـ PRP.من الضروري إجراء مزيد من البحوث الأساسية والسريرية.

خاتمة

الإجماع العام هو أن هناك اختلافات في المؤشرات المختلفة لتطبيق PRP، ولا يزال هناك قدر كبير من عدم اليقين في توحيد برنامج PRP نفسه، خاصة بالنسبة للمؤشرات المختلفة.قد يكون تطبيق PRP في التهاب مفاصل الركبة المبكر (KL الصف الثاني) وأمراض الأوتار الحادة والمزمنة مفيدًا.بالنسبة للآفات المزمنة (الغضروف والأوتار)، يُنصح بالحقن المتعددة على فترات (2-4) من الحقن الفردية، ولكن لا توجد بيانات كافية عن الفاصل الزمني بين الحقن الفردية.إحدى القضايا الرئيسية هي تباين تكوين PRP الفردي، والذي يلعب دورًا مهمًا في دور PRP.لذلك، يجب أن يكون إنتاج PRP موحدًا بشكل أفضل، بالإضافة إلى المعايير السريرية مثل تكرار الحقن والوقت بين الحقن والمؤشرات الدقيقة.حتى بالنسبة للزراعة العضوية، والتي تمثل حاليا أفضل مجال بحثي لتطبيق PRP، هناك حاجة إلى المزيد من البحوث العلمية والسريرية الأساسية، فضلا عن المؤشرات الأخرى المقترحة.

(محتويات هذه المقالة أعيد طباعتها، ونحن لا نقدم أي ضمان صريح أو ضمني لدقة أو موثوقية أو اكتمال المحتويات الواردة في هذه المقالة، ولسنا مسؤولين عن آراء هذه المقالة، يرجى تفهم ذلك.)