التهاب العظام (OA)هو مرض تنكس مشترك شائع يسبب عبئا ثقيلا على المرضى والأسر والمجتمع.إن تشخيص وعلاج الزراعة العضوية الموحد لهما أهمية كبيرة في العمل السريري والتنمية الاجتماعية.قاد تحديث الدليل فرع علوم العظام التابع للجمعية الطبية الصينية، والمجموعة الأكاديمية لالتهاب المفاصل العظمي التابعة لفرع جراحة العظام التابع للجمعية الطبية الصينية، والمركز الوطني لأبحاث الطب السريري لأمراض المسنين (مستشفى شيانغيا) وقسم التحرير في مجلة جراحة العظام الصينية.توسيع نطاق التوصيات وتقييمها وتطويرها وتقييمها (الدرجة) ونظام الدرجات والمبادئ التوجيهية العملية الدولية (عناصر الإبلاغ في Healthca) RE، RIGHT) حدد 15 مشكلة سريرية تهتم بها جراحة العظام كثيرًا، وفي النهاية، تم تشكيل 30 توصية طبية قائمة على الأدلة لتحسينها الجانب العلمي لتشخيص الزراعة العضوية وتحسين جودة الخدمات الطبية التي تركز على المرضى في نهاية المطاف.
توضيح التشخيص والتقييم الشامل: تشخيص الزراعة العضوية والتوصيات المتعلقة بالتقييم
تعتبر الزراعة العضوية شائعة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا أو النساء أو السمنة (أو زيادة الوزن) أو تاريخ من الصدمات.المظاهر السريرية الأكثر شيوعا هي آلام المفاصل ونشاط المفاصل.يعد توضيح التشخيص شرطًا أساسيًا مهمًا لصياغة خطة علاج المرض.بالنسبة للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب المفاصل الروماتويدي، يوصى بالمبادئ التوجيهية لتفضيل فحوصات الأشعة السينية.إذا لزم الأمر، يمكن إجراء التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية لمزيد من توضيح موقع التنكس ودرجة التنكس وإجراء التشخيص التفريقي.كما أشارت إلى أن الأمراض التي يجب التعرف عليها مع الإصابة بالفصال العظمي تشمل: التهاب المفاصل، والتهاب المفاصل المعدي، والنقرس، والنقرس الكاذب، وإصابة المفاصل بأمراض المناعة الذاتية. ولا يعد الفحص المخبري أساسًا ضروريًا لتشخيص الإصابة بالفصال العظمي، ولكن إذا كانت الحالة السريرية للمريض المظاهر ليست نموذجية أو لا يمكن أن تستبعد التشخيص الآخر، يمكنك التفكير في اختيار الفحص المختبري المناسب لتحديد التشخيص.
بعد تشخيص الزراعة العضوية، يجب إجراء تقييم شامل لمرض المرضى من أجل صياغة خطط علاجية مستهدفة للمرضى.وأشار الدليل إلى أن تقييم مرض مرضى الفصال العظمي يجب أن يشمل مجموعة متنوعة من الأمراض، ودرجة الألم، والأمراض المندمجة.ليس من الصعب أن نرى من مخطط تدفق تشخيص وتقييم الزراعة العضوية.يعد التشخيص الواضح والتقييم الشامل شرطًا أساسيًا مهمًا لعلاج التهاب المفاصل.
الخطوة، العلاج الفردي: التوصيات المتعلقة بعلاج الزراعة العضوية
فيما يتعلق بالعلاج، فإن المبادئ التوجيهية التي تنص على أن علاج الزراعة العضوية يجب أن يستند إلى مبادئ السلم والعلاج الفردي لتحقيق غرض تقليل الألم، وتحسين أو استعادة وظيفة المفاصل، وتحسين نوعية حياة المرضى، وتأخير تقدم المرض، و التشوهات المصححة.يشمل العلاج المحدد العلاج الأساسي والعلاج الدوائي وعلاج الإصلاح وإعادة البناء.
1) العلاج الأساسي
في علاج الزراعة العضوية المتدرج، يوصي الدليل بالعلاج الأساسي المفضل.على سبيل المثال، التثقيف الصحي والعلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي والمساعدة في العمل.
في علاج التمارين الرياضية، يمكن للتمارين الهوائية والتمارين المائية أن تحسن بشكل فعال أعراض الألم والوظيفة البدنية للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في الركبة والورك.تمرين اليد يمكن أن يخفف بشكل فعال الألم وتصلب المفاصل لدى مرضى الزراعة العضوية.يمكن أن يفكر مفصل الركبة في استخدام العلاج الطبيعي مثل العلاج بالتحفيز الكهربائي بتيار التداخل والعلاج بالموجات فوق الصوتية النبضية لتخفيف أعراض الألم لدى المرضى.
2) العلاج الدوائي
يمكن استخدام العقاقير المضادة للالتهابات الموضعية غير الستيرويدية (NSaids) كأدوية علاج الخط الأول لألم الركبة المفصلي، خاصة للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي أو أمراض القلب والأوعية الدموية أو الضعف.يُنصح المرضى الذين يعانون من أعراض الألم المستمرة أو آلام الزراعة العضوية متوسطة الوزن بتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الفم، لكن يجب أن يكونوا متيقظين للحوادث الضارة التي يتعرضون لها في الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية.
وقال الدليل إن الزراعة العضوية لا ينصح باستخدام مسكنات أفيونية قوية، ومن الضروري استخدام مسكنات أفيونية ضعيفة مثل تشو ماودو.بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آلام طويلة الأمد ومزمنة وشديدة و(أو)، يمكن للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب استخدام الأدوية المضادة للقلق مثل روستين.بالمقارنة مع العلاج بالجلوكوكورتيكويدات في تجويف المفصل، فإن الصوديوم الموجود في حقن الأرثرين لا يمكن أن يخفف الألم إلا على المدى القصير، ولكن الأمان مرتفع، ويوصى بالمبادئ التوجيهية حسب الاقتضاء.بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا استخدام الطب الصيني والوخز بالإبر لعلاج التهاب المفاصل.
مدى فعالية حقن تجويف المفاصل
نظرة عامة على الأدلة: الجلوكوكورتيكويدات مناسبة لتفاقم آلام الركبة الحادة، وخاصة مرضى التهاب المفاصل في الركبة المصحوب بالانصباب.تأثيره سريع، وتأثير تخفيف الألم على المدى القصير كبير، ولكن التحسن على المدى الطويل للألم ووظيفة الألم ووظيفته ليس واضحًا، والتطبيق المتكرر لخطر تسريع فقدان غضروف المفصل في تطبيق الهرمونات.يوصى باستخدام الجلايكورتيكويدات عن طريق الحقن في تجويف المفصل.ولا تزيد عن 2 إلى 3 مرات في السنة، ويجب ألا تقل فترة الحقن عن 3 إلى 6 أشهر.بالإضافة إلى ذلك، باستثناء مرضى الزراعة العضوية الذين يعانون من آلام شديدة في الأصابع، لا تعتبر مفاصل المفاصل بشكل عام علاجًا للزراعة العضوية لليد.بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري، وخاصة أولئك الذين يعانون من ضعف التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم، يجب عليهم إبلاغ حقن تجويف المفصل بالجلوكوكورتيكويدات لزيادة خطر الإصابة بسكر الدم بشكل مؤقت، وينصح هذا النوع من المرضى بمراقبة مستويات السكر في الدم خلال 3 د بعد الحقن.
يمكن لزجاج الصوديوم تحسين وظيفة المفاصل، وتخفيف الألم على المدى القصير وتقليل كمية الأدوية المسكنة، كما أنه يتمتع بأمان عالٍ.إنها مناسبة لمرضى الزراعة العضوية الذين يعانون من عوامل الخطر المعدية المعوية و (أو) القلب والأوعية الدموية، ولكن دور حماية الغضاريف وتأخير المرض لا يزال مثيرًا للجدل.يوصى بالتطبيق حسب الاقتضاء وفقًا للظروف الفردية للمريض.يمكن لعامل النمو وبلازما الصفائح الدموية تحسين الاستجابة الالتهابية المحلية، لكن آليته وفعاليته وسلامته تحتاج إلى متابعة طويلة المدى واختبار تحكم عشوائي عالي الجودة (RCT) لتوفير المزيد من الدعم للأدلة.بالإضافة إلى ذلك، تم أيضًا إجراء التجارب السريرية للعلاج بالخلايا الجذعية الزراعة العضوية في الصين.
3) الإصلاح
فيما يتعلق بإصلاح العلاج، فمن الضروري أولاً أن نفهم أن جراحة تنظير المفاصل فعالة في مفصل الركبة مع أعراض الألم فقط، ولا يوجد فرق كبير بين الفعالية المتوسطة والطويلة الأجل والعلاج المحافظ.يمكن استخدام مفصل الركبة المصاب بأعراض الأقفال الملتوية لتحسين أعراض التطهير بالتنظير؛إجراءات التدخل الأخرى غير صالحة، والمرضى الذين يعانون من مفاصل الكتف بسبب العمر أو النشاط أو الرغبات الشخصية غير مناسبين لمفاصل الكتف.مرآة تشينغلي.
بالإضافة إلى ذلك، يمكن لغرفة مخزون الظنبوب الزراعة العضوية ذات قوة مفصل الركبة الضعيفة، وخاصة المرضى الذين يعانون من نشاط صغير ومتوسط العمر وكبير، اختيار اعتراض عظم الظنبوب عالي المستوى، أو قطع عظم الفخذ، أو جراحة اعتراض عظم الشظية القريبة؛يمكن اختيار الفصال العظمي الخفيف لمفصل الورك الناتج عن خلل التنسج الحقي.
4) إعادة الإعمار
يعد استبدال المفصل الاصطناعي مناسبًا لمرضى التهاب المفاصل الحاد مع فعالية واضحة لتدابير التدخل الأخرى.ومع ذلك، ينبغي أيضًا أخذ الوضع المحدد والاستعداد والتوقعات الذاتية للمريض في الاعتبار.
بساطة أخرى لمفاصل مفاصل الأسهم على شكل آثار العلاج الأخرى، واختيار التوصية التوجيهية لمفاصل أسهم الأسهم؛غرفة عظم الساق المفردة OA وخط القوة من 5 درجة ~ 10 درجة، والرباط الكامل، والانثناء وانكماش الانثناء لا يتجاوز 15 درجة، يوصى باختيار بديل تسوية واحد.
إن مرض الفصال العظمي، باعتباره مرضًا تنكسيًا مشتركًا، له انتشار عام لمرض الفصال العظمي الأولي بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا في بلدي.ومع تكثيف الشيخوخة، لا يزال انتشار الزراعة العضوية في اتجاه تصاعدي.في هذا الصدد، أصدرت المنظمة الطبية العديد من المبادئ التوجيهية/إجماع الخبراء في السنوات الأخيرة، بما في ذلك "إجماع خبراء العلاج الدوائي السريري لالتهاب المفاصل العظمي" و"اقتراحات لخبير إدارة الأمراض المزمنة لالتهاب المفاصل العظمي" لتوجيه وتوحيد التشخيص السريري والعلاج.مع إصدار المزيد من الإرشادات والأبحاث، آمل أن أتمكن من تحسين صحة مرضى التهاب المفاصل بشكل أكبر.
بالنسبة لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي، في ظل التشخيص الواضح، يلزم أيضًا إجراء تقييم شامل للمرض.استنادًا إلى مبدأ العلاج على مستوى الخطوة والعلاج الفردي، يتم العلاج الأساسي، جنبًا إلى جنب مع العلاج الطبيعي، وعلاج الإصلاح وإعادة البناء، وما إلى ذلك.
(محتويات هذه المقالة أعيد طباعتها، ونحن لا نقدم أي ضمان صريح أو ضمني لدقة أو موثوقية أو اكتمال المحتويات الواردة في هذه المقالة، ولسنا مسؤولين عن آراء هذه المقالة، يرجى تفهم ذلك.)
وقت النشر: 11-مايو-2023