يشير ألم الاعتلال العصبي إلى الوظيفة الحسية غير الطبيعية وحساسية الألم والألم العفوي الناجم عن إصابة أو مرض الجهاز العصبي الحسي الجسدي.من الممكن أن يكون معظمها مصحوبًا بألم في المنطقة المعصبة المقابلة بعد إزالة عوامل الإصابة، والذي يتجلى في شكل ألم عفوي، وفرط التألم، وفرط التألم، وإحساس غير طبيعي.في الوقت الحاضر، تشمل أدوية تخفيف آلام الأعصاب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومثبطات إعادة امتصاص النورإبينفرين 5-هيدروكسي تريبتامين، ومضادات الاختلاج جابابنتين وبريجابالين، والمواد الأفيونية.ومع ذلك، فإن تأثير العلاج الدوائي غالبًا ما يكون محدودًا، الأمر الذي يتطلب خطط علاجية متعددة الوسائط مثل العلاج الطبيعي والتنظيم العصبي والتدخل الجراحي.الألم المزمن والقيود الوظيفية سوف يقلل من المشاركة الاجتماعية للمرضى ويسبب عبئًا نفسيًا واقتصاديًا خطيرًا على المرضى.
البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) هي منتج بلازما يحتوي على صفائح دموية عالية النقاء يتم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي للدم الذاتي.في عام 1954، استخدم كينغسلي لأول مرة المصطلح الطبي PRP.من خلال البحث والتطوير في السنوات الأخيرة، تم استخدام PRP على نطاق واسع في جراحة العظام والمفاصل وجراحة العمود الفقري والأمراض الجلدية وإعادة التأهيل وغيرها من الأقسام، ويلعب دورًا مهمًا في مجال إصلاح هندسة الأنسجة.
المبدأ الأساسي لعلاج PRP هو حقن الصفائح الدموية المركزة في الموقع المصاب وبدء إصلاح الأنسجة عن طريق إطلاق مجموعة متنوعة من العوامل النشطة بيولوجيًا (عوامل النمو، السيتوكينات، الجسيمات الحالة) وبروتينات الالتصاق.هذه المواد النشطة بيولوجيًا هي المسؤولة عن بدء التفاعل التسلسلي المرقئ، وتوليف الأنسجة الضامة الجديدة وإعادة بناء الأوعية الدموية.
تصنيف آلام الأعصاب والتسبب فيها: أصدرت منظمة الصحة العالمية النسخة الحادية عشرة المنقحة من التصنيف الدولي للألم في عام 2018، حيث قسمت آلام الأعصاب إلى آلام الأعصاب المركزية وألم الاعتلال العصبي المحيطي.
يتم تصنيف آلام الأعصاب المحيطية حسب مسبباتها إلى:
1) العدوى/الالتهاب: الألم العصبي التالي للهربس، والجذام المؤلم، والزهري/الاعتلال العصبي المحيطي المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية
2) ضغط العصب: متلازمة النفق الرسغي، الألم الجذري التنكسية في العمود الفقري
3) الصدمة: الصدمة / الحروق / ما بعد الجراحة / آلام الأعصاب بعد العلاج الإشعاعي
4) نقص التروية/الأيض: ألم الأعصاب الطرفية الناتج عن مرض السكري
5) الأدوية: اعتلال الأعصاب المحيطية الناجم عن الأدوية (مثل العلاج الكيميائي)
6) أخرى: آلام السرطان، ألم العصب الثلاثي التوائم، ألم العصب اللساني البلعومي، ورم مورتون العصبي
تعتقد طرق تصنيف وتحضير البلازما الغنية بالصفائح الدموية بشكل عام أن تركيز الصفائح الدموية في البلازما الغنية بالصفائح الدموية يبلغ أربعة أو خمسة أضعاف تركيز الدم الكامل، ولكن كان هناك نقص في المؤشرات الكمية.في عام 2001، حدد ماركس أن PRP يحتوي على ما لا يقل عن مليون صفيحة لكل ميكروليتر من البلازما، وهو مؤشر كمي لمعيار PRP.دوهان وآخرون.تصنيف PRP إلى أربع فئات: PRP النقي، PRP الغني بالكريات البيض، الفيبرين الغني بالصفائح الدموية النقي، والفيبرين الغني بالصفائح الدموية على أساس محتويات الصفائح الدموية المختلفة، الكريات البيض، والفيبرين في PRP.ما لم يُنص على خلاف ذلك، يشير PRP عادةً إلى PRP الغني بالخلايا البيضاء.
آلية البلازما الغنية بالصفائح الدموية في علاج آلام الأعصاب بعد الإصابة، تعمل العديد من المنشطات الداخلية والخارجية على تعزيز تنشيط الصفائح الدموية α - تخضع الحبيبات لتفاعل إزالة التحبب، مما يؤدي إلى إطلاق عدد كبير من عوامل النمو، الفيبرينوجين، الكاثيبسين والهيدرولاز.ترتبط عوامل النمو المتحررة بالسطح الخارجي لغشاء الخلية للخلية المستهدفة من خلال مستقبلات عبر الغشاء على غشاء الخلية.تعمل مستقبلات الغشاء هذه بدورها على تحفيز وتنشيط بروتينات الإشارة الداخلية، مما يزيد من تنشيط الرسول الثاني في الخلية، مما يحفز تكاثر الخلايا، وتكوين المصفوفة، وتخليق بروتين الكولاجين والتعبير الجيني الآخر داخل الخلايا.هناك أدلة على أن السيتوكينات التي تطلقها الصفائح الدموية وأجهزة الإرسال الأخرى تلعب دورًا مهمًا في تقليل / القضاء على آلام الأعصاب المزمنة.يمكن تقسيم الآليات المحددة إلى آليات طرفية وآليات مركزية.
آلية استخدام البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) في علاج آلام الأعصاب
الآليات المحيطية: تأثير مضاد للالتهابات، الحماية العصبية وتعزيز تجديد محور عصبي، تنظيم المناعة، تأثير مسكن
الآلية المركزية: إضعاف وعكس التحسس المركزي وتثبيط تنشيط الخلايا الدبقية
تأثير مضاد للالتهابات
يلعب التحسس المحيطي دورًا مهمًا في حدوث أعراض آلام الأعصاب بعد إصابة العصب.تم اختراق مجموعة متنوعة من الخلايا الالتهابية، مثل العدلات والخلايا البلعمية والخلايا البدينة، في موقع إصابة العصب.يشكل التراكم المفرط للخلايا الالتهابية أساس الإثارة المفرطة والتفريغ المستمر للألياف العصبية.يطلق الالتهاب عددًا كبيرًا من الوسائط الكيميائية، مثل السيتوكينات والكيموكينات والوسطاء الدهنيين، مما يجعل مستقبلات الألم حساسة ومتحمسة، ويسبب تغييرات في البيئة الكيميائية المحلية.الصفائح الدموية لها تأثيرات مثبطة للمناعة ومضادة للالتهابات قوية.من خلال تنظيم وإفراز العوامل التنظيمية المناعية المختلفة، والعوامل الوعائية والعوامل الغذائية، يمكنها تقليل التفاعلات المناعية الضارة والالتهابات، وإصلاح تلف الأنسجة المختلفة في بيئات دقيقة مختلفة.يمكن أن يلعب PRP دورًا مضادًا للالتهابات من خلال مجموعة متنوعة من الآليات.يمكن أن يمنع إطلاق السيتوكينات المؤيدة للالتهابات من خلايا شوان والبلاعم والعدلات والخلايا البدينة، ويمنع التعبير الجيني لمستقبلات العوامل المؤيدة للالتهابات من خلال تعزيز تحويل الأنسجة التالفة من حالة التهابية إلى حالة مضادة للالتهابات.على الرغم من أن الصفائح الدموية لا تطلق الإنترلوكين 10، إلا أن الصفائح الدموية تقلل من إنتاج كميات كبيرة من الإنترلوكين 10 عن طريق تحفيز الخلايا الجذعية غير الناضجة γ- يلعب إنتاج الإنترفيرون دورًا مضادًا للالتهابات.
تأثير مسكن
تطلق الصفائح الدموية المنشطة العديد من الناقلات العصبية المؤيدة للالتهابات والمضادة للالتهابات، والتي يمكن أن تسبب الألم، ولكنها تقلل أيضًا من الالتهاب والألم.الصفائح الدموية المعدة حديثا تكون نائمة في PRP.بعد تنشيطها بشكل مباشر أو غير مباشر، يتغير شكل الصفائح الدموية ويعزز تراكم الصفائح الدموية، ويطلق جزيئات α- الكثيفة والجسيمات الحساسة داخل الخلايا سوف يحفز إطلاق 5-هيدروكسي تريبتامين، الذي له تأثير تنظيم الألم.في الوقت الحاضر، يتم اكتشاف مستقبلات 5-هيدروكسي تريبتامين في الغالب في الأعصاب الطرفية.يمكن أن يؤثر 5-هيدروكسي تريبتامين على انتقال مسبب الألم في الأنسجة المحيطة من خلال مستقبلات 5-هيدروكسي تريبتامين 1، و5-هيدروكسي تريبتامين 2، و5-هيدروكسي تريبتامين 3، و5-هيدروكسي تريبتامين 4، و5-هيدروكسي تريبتامين 7.
تثبيط تنشيط الخلايا الدبقية
تمثل الخلايا الدبقية حوالي 70% من خلايا الجهاز العصبي المركزي، والتي يمكن تقسيمها إلى ثلاثة أنواع: الخلايا النجمية، والخلايا الدبقية قليلة التغصن، والدبقيات الصغيرة.تم تنشيط الخلايا الدبقية الصغيرة خلال 24 ساعة بعد إصابة العصب، وتم تنشيط الخلايا النجمية بعد وقت قصير من إصابة العصب، واستمر التنشيط لمدة 12 أسبوعًا.تطلق الخلايا النجمية والخلايا الدبقية الصغيرة السيتوكينات وتحفز سلسلة من الاستجابات الخلوية، مثل تنظيم مستقبلات الجلوكورتيكويد والغلوتامات، مما يؤدي إلى تغيرات في إثارة الحبل الشوكي واللدونة العصبية، والتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بحدوث آلام الأعصاب.
العوامل المشاركة في تخفيف أو القضاء على آلام الأعصاب في البلازما الغنية بالصفائح الدموية
1) أنجيوبيوتين:
الحث على تكوين الأوعية الدموية.تحفيز هجرة الخلايا البطانية وانتشارها.دعم واستقرار تطور الأوعية الدموية عن طريق تجنيد البريسيتات
2) عامل نمو النسيج الضام:
تحفيز هجرة الكريات البيض.تعزيز تكوين الأوعية.ينشط الخلايا الليفية العضلية ويحفز ترسب المصفوفة خارج الخلية وإعادة تشكيلها
3) عامل نمو البشرة:
تعزيز التئام الجروح وتحفيز تكوين الأوعية الدموية من خلال تعزيز انتشار وهجرة وتمايز الخلايا البلعمية والخلايا الليفية.تحفيز الخلايا الليفية لإفراز كولاجيناز وتحلل المصفوفة خارج الخلية أثناء إعادة تشكيل الجرح؛تعزيز انتشار الخلايا الكيراتينية والخلايا الليفية، مما يؤدي إلى إعادة الظهارة.
4) عامل نمو الخلايا الليفية:
للحث على الانجذاب الكيميائي للخلايا البلعمية والخلايا الليفية والخلايا البطانية.الحث على تكوين الأوعية الدموية.يمكن أن يحفز التحبيب وإعادة تشكيل الأنسجة والمشاركة في تقلص الجرح.
5) عامل نمو خلايا الكبد:
تنظيم نمو الخلايا وحركة الخلايا الظهارية/البطانية.تعزيز إصلاح الظهارية وتولد الأوعية.
6) عامل النمو الشبيه بالأنسولين:
جمع الخلايا الليفية معًا لتحفيز تخليق البروتين.
7) عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية:
تحفيز الانجذاب الكيميائي للعدلات والبلاعم والخلايا الليفية، وتحفيز تكاثر الخلايا البلعمية والخلايا الليفية في نفس الوقت؛فهو يساعد على تحلل الكولاجين القديم وتنظيم التعبير عن البروتينات المعدنية المصفوفة، مما يؤدي إلى الالتهاب، وتكوين الأنسجة الحبيبية، وانتشار الظهارية، وإنتاج المصفوفة خارج الخلية وإعادة تشكيل الأنسجة؛يمكن أن يعزز تكاثر الخلايا الجذعية البشرية المشتقة من الدهون ويساعد على لعب دور في تجديد الأعصاب.
8) العامل المشتق من الخلايا اللحمية:
استدعاء خلايا CD34 + للحث على توجيهها وتكاثرها وتمايزها في الخلايا السلفية البطانية، وتحفيز تكوين الأوعية الدموية؛جمع الخلايا الجذعية الوسيطة والكريات البيض.
9) تحويل عامل النمو β ：
في البداية، يكون له تأثير تعزيز الالتهاب، ولكنه يمكن أيضًا أن يعزز تحويل الجزء المصاب إلى الحالة المضادة للالتهابات؛يمكن أن يعزز الانجذاب الكيميائي للخلايا الليفية وخلايا العضلات الملساء.تنظيم التعبير عن الكولاجين والكولاجيناز، وتعزيز تكوين الأوعية الدموية.
10) عامل نمو بطانة الأوعية الدموية:
دعم وتعزيز نمو الألياف العصبية المتجددة من خلال الجمع بين تكوين الأوعية الدموية والتغذية العصبية والوقاية العصبية، وذلك لاستعادة وظيفة العصب.
11) عامل نمو الأعصاب :
إنه يلعب دورًا وقائيًا للأعصاب من خلال تعزيز نمو المحاور وصيانة الخلايا العصبية وبقائها.
12) عامل التغذية العصبية المشتق من الدبقية:
يمكنه عكس البروتينات العصبية وتطبيعها بنجاح ولعب دور وقائي للأعصاب.
خاتمة
1) تتميز البلازما الغنية بالصفائح الدموية بخصائص تعزيز الشفاء ومكافحة الالتهابات.لا يمكنه إصلاح الأنسجة العصبية التالفة فحسب، بل يمكنه أيضًا تخفيف الألم بشكل فعال.تعتبر طريقة علاجية مهمة لآلام الأعصاب ولها آفاق مشرقة؛
2) لا تزال طريقة تحضير البلازما الغنية بالصفائح الدموية مثيرة للجدل، مما يدعو إلى إنشاء طريقة تحضير موحدة ومعيار موحد لتقييم المكونات؛
3) هناك العديد من الدراسات على البلازما الغنية بالصفائح الدموية في علاج آلام الأعصاب الناجمة عن إصابة الحبل الشوكي وإصابة الأعصاب الطرفية وضغط الأعصاب.الآلية والفعالية السريرية للبلازما الغنية بالصفائح الدموية في أنواع أخرى من آلام الأعصاب بحاجة إلى مزيد من الدراسة.
ألم الاعتلال العصبي هو الاسم العام لفئة كبيرة من الأمراض السريرية، وهو أمر شائع جدًا في الممارسة السريرية.ولكن لا توجد طريقة علاجية محددة في الوقت الحاضر، ويستمر الألم لعدة سنوات أو حتى مدى الحياة بعد المرض، مما يسبب عبئا خطيرا على المرضى والأسر والمجتمع.العلاج الدوائي هو خطة العلاج الأساسية لآلام الأعصاب.نظرًا للحاجة إلى الدواء على المدى الطويل، فإن امتثال المرضى ليس جيدًا.العلاج طويل الأمد سيزيد من التفاعلات الدوائية الضارة ويسبب أضرارًا جسدية وعقلية كبيرة للمرضى.أثبتت التجارب الأساسية والدراسات السريرية ذات الصلة أنه يمكن استخدام PRP لعلاج آلام الأعصاب، ويأتي PRP من المريض نفسه، دون تفاعل مناعي ذاتي.عملية العلاج بسيطة نسبيا، مع عدد قليل من ردود الفعل السلبية.يمكن أيضًا استخدام PRP مع الخلايا الجذعية، التي تتمتع بقدرة قوية على إصلاح الأعصاب وتجديد الأنسجة، وسيكون لها آفاق تطبيق واسعة في علاج آلام الأعصاب في المستقبل.
(محتويات هذه المقالة أعيد طباعتها، ونحن لا نقدم أي ضمان صريح أو ضمني لدقة أو موثوقية أو اكتمال المحتويات الواردة في هذه المقالة، ولسنا مسؤولين عن آراء هذه المقالة، يرجى تفهم ذلك.)
وقت النشر: 20 ديسمبر 2022